Herpes Zoster and the Short Term Risk for Ischemic Stroke in Patients with Autoimmune Diseases

带状疱疹与自身免疫性疾病患者缺血性脑卒中的短期风险

演讲者: Thurston Arthritis Research Center  Richard F. Loeser

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，可导致患者疼痛和生产力的损失。从公共卫生的角度来看，带状疱疹令人担忧。美国每年有一百万新增患者。风湿病患者不成比例地患有带状疱疹。来自台湾、丹麦和英国的流行病学研究表明，脑卒中与带状疱疹有显著的关联。此研究是第一项专门针对免疫抑制患者患脑卒中风险与带状疱疹的关联研究。

 

作者为研究某些免疫介导的疾病患者中带状疱疹与脑卒中之间的关联，纳入了2006~2013年医保内患有RA、IBD、PSA、PsO和AS的全部患者样本。患者纳入/排除标准有：指示日为首次带状疱疹发病内的七天；由≥2位医生诊断患有RA、IBD、PSA、PsO或AS；在指示日前从未被诊断患有带状疱疹；从未被诊断为脑卒中；从未服用抗病毒药物。患者被诊断患有带状疱疹后开始随访，考察目标是患者因脑卒中入院治疗。作者假设带状疱疹后短时间内因脑卒中住院的发生率高于稍后的时间点（1、3、6和12个月）脑卒中的发病率。

 

在总体带状疱疹患者中，在第一个时间窗口（1~30天）的卒中发病率是1.4，然后随着时间的推移而降低。在严重/复杂的带状疱疹患者组，第一个时间窗口的发病率为3.3，是总体患者发病率的2.4倍。校准潜在干扰因素之后，总体患者组在第一个时间窗口风险比为1.6，而严重/复杂型患者第一个时间窗口的风险比为3.2，第二个时间窗口的风险比为1.9，由此可见，在校准了干扰因素之后，带状疱疹与脑卒中发病的关联仍然很强。

 

作者也研究了带状疱疹诊断后7天内快速抗病毒治疗对脑卒中发病的影响。结果显示，第一个时间窗口的粗发病率相似，然而治疗组第二个（31~60天）和第三个（61~90天）时间窗口的粗发病率高于非治疗组。在校准了干扰因素之后，治疗组脑卒中的相关风险比非治疗组低16%（RR=0.84，95%CI 0.71~0.99)。

 

作者总结到，免疫抑制患者在患带状疱疹后脑卒中风险升高，特别是在最初的30~90天；复杂带状疱疹患者脑卒中的风险最高；患带状疱疹之后及时的抗病毒药物治疗能够降低随后脑卒中的发病率。

 

问与答

问：您怎么看待风湿性患者接种疫苗以预防疱疹？

答：存在很大争议。

问：您的样本中不同疾病患者脑卒中的风险有差异吗？

答：我们还没有分析。

问：关于接种疱疹疫苗，有具体的年龄界限吗？

答：不清楚。

问：您怎么看待长期治疗？

答：值得思考。

问：带状疱疹患者关节炎和脑卒中的风险有重叠吗？