The Effect of TNF Inhibitor Treatment on Occurrence of Anterior Uveitis in Ankylosing Spondylitis: Results from the Swedish Biologics Register

接受不同肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂治疗的强直性脊柱炎患者发生前葡萄膜炎的风险比较：瑞典生物制剂登记研究结果

演讲者: Diakonhjemmet Hospital, Oslo, Norway  Elisabeth Lie

前葡萄膜炎是强直性脊柱炎（AS）和其他脊柱关节炎（SpA）的重要关节外表现，其在AS患者中的估计患病率为25.8%。既往研究显示，与安慰剂和治疗前相比，TNF抑制剂治疗可降低葡萄膜炎发生率。英夫利西单抗和阿达木单抗的保护作用大于依那西普，依那西普可增加新发葡萄膜炎的风险。

这项研究旨在探讨接受阿达木单抗、依那西普或英夫利西单抗治疗的AS患者发生前葡萄膜炎的风险。作者从ARTIS登记数据库选择2003年至2010年临床诊断AS（ICD-10，M45）的患者，这些患者一开始使用的首个TNF抑制剂是阿达木单抗（ADA）、依那西普（ETN）或英夫利西单抗（IFX）。作者使用葡萄膜炎访视（即患者到眼科门诊就诊并被诊断为前葡萄膜炎）数据和两种葡萄膜炎急性加重（flare）定义，通过泊松回归分析各个TNF抑制剂治疗开始前和治疗期间的葡萄膜炎发生率（/100患者-年）。TNF抑制剂治疗前的观察期至少为2年。作者通过Cox比例风险回归分析，比较TNF抑制剂治疗之前2年内无葡萄膜炎的亚组患者在接受阿达木单抗、依那西普或英夫利西单抗治疗最初2年内首次发生葡萄膜炎急性加重的风险。共纳入1365例AS患者：阿达木单抗组406例，依那西普组354例，英夫利西单抗组605例。 结果显示，阿达木单抗组前葡萄膜炎发生率明显降低，而依那西普组无类似结果。阿达木单抗降低前葡萄膜炎风险或者保护患者免于发生前葡萄膜炎的效果优于依那西普，其原因或可归结于两种药物在结构、免疫作用方面的差异或组织渗透性方面的差异。这项研究的优点在于样本量大并且具有TNF抑制剂治疗前的数据，缺点在于没有有关葡萄膜炎急性加重频率的数据并且可能遗漏了一些葡萄膜炎病例等。