Rheumatologist Tested Tech Tools to Use in the Office

经风湿科医生测试可在诊室应用的技术工具

演讲者:  Suleman Bhana

20世纪，风湿科所采用的技术包括听诊器、显微镜、实验室检查、检眼镜、传真机，到了21世纪，风湿科所用的技术包括计算机化、超声、数码照相机、热成像和目前尚不可用但具有潜力的技术。什么技术一直被我们放在口袋中呢？那就是智能手机。2007年iPhone的问世宣布了智能手机时代的到来。智能手机是微型计算机+因特网+照相机+上下文传感器的组合，其功能日益强大。iPhone 6s的性能等同于2013年的Macbook Air。智能手机与医疗的结合带来了医疗技术上的革命，医生不仅可以借助这种技术来管理患者，患者也可通过这种技术实现自我管理。比如，ResearchKit就是苹果公司为医学研究者推出的一种工具，研究者可通过这种工具招募患者。QARDIO智能血压监测仪可使患者和医生通过手机实时获得监测数据。在推行技术方面存在一些问题，包括成本、时间、可用性、以及对患者结局的影响等。理想的技术需能够解决上述问题。在硬件方面，甲襞毛细血管镜是区分原发性和继发性雷诺现象（RP）的最可靠方式，是ACR/EULAR初步分类的一部分。在临床研究中，使用的放大倍数为200倍。标准手持检眼镜的放大倍数为2至3倍。有一种名为Olloclip Macro Pro Lens的专业镜头可以卡扣在手机照相机上，光学放大倍数最大为21倍，手机在装上这种镜头后仍可拍照和摄像，这种镜头的价格为69.99美元，仅可在iPhone上使用。还有一种竞争产品名为Dermlite DL1，不过这种镜头的价格为495美元。在热成像方面，在类风湿关节炎（RA）动物模型中，这是一种测定炎症程度的快速方法，重现性高。红外线成像可区分RA的疾病严重度：与正常对照相比，敏感性和特异性分别为96%和92%。另外，热成像可区分雷诺症女性第一脚趾的温度差异：与健康对照相比，敏感性和特异性分别为73%和66%。目前有一种名为FLIR ONE的热成像仪可与智能手机或平板电脑连接。它将热成像仪和标准摄像头结合起来以合成双重图像，可提供额外的细节，能够检测小到0.18℉（0.1℃）的温度差异，价格为249美元，可在iOS和安卓平台上使用。在显微镜成像方面，有一种名为Gosky Universal Cell Phone Adapter Mount的通用手机适配器装载装置适合目镜直径28 ~47 mm，可兼容宽度范围为54~90 mm的大部分手机，其在亚马逊网站上的售价为24.99美元。该产品可捕捉静止图像和拍摄视频，可使用手机的数码变焦，并且可使用无线流媒体（如Airplay）在电视/显示器上播放，还可使用FaceTime。

 

在软件方面，软件运用于办公室的机会非常多，可用于患者教育、知情同意、改善依从性、帮助非医务人员教育患者，从而使医生可以腾出更多的时间、以及可用于教育受训人员。首先来看解剖应用软件。3D4Medical是好评率很高的医学和健康应用软件开发商，他们基于MRI和CT重建提供实时渲染的3D人体模型，全球下载量达850万，全球的众多大学和医生办公室都在使用，应用软件的费用范围为7.99美元至59.99美元，可在iOS、安卓和OSX平台上使用。接着来看教育应用软件。VidScrip是一款基于手机和平板电脑的应用软件，可使医生制作预先录制的有关疾病和治疗的常见问题与解答视频。视频可在医生办公室播放给患者看，或通过私用的VidScrip频道分享给患者让其在家通过自己的移动设备观看。目前这款应用软件仅可在iOS平台上使用。临床应用软件有DAS Calc，可用来计算疾病活动性评分（DAS）。Lost It！是一款可供患者免费使用的减重应用软件，可根据用户设定的目标计算卡路里，数据库中有1000种食物，可与体重秤和血压袖带等健康装置整合，并且可与其他软件如Ascend^TM组合以跟踪用户进展。

 

总之，医生办公室的技术采纳将由（且不断由）智能手机推动。理想的办公室技术需满足以下几点，即价格上可负担、容易使用、快速并有助于改善患者结局。软件可用于教育、改善依从性和促进医患关系。越来越多的患者正在使用数据和技术来帮助管理自己的健康，但鼓励医生提供指导。