Great, now what! Best practices for documentation and patient empowerment in pain management

通过记录和患者赋权实现最佳的疼痛管理

演讲者: Stony Brook University School of Nursing  Patricia Bruckenthal

疼痛治疗指南中阐述的一般治疗原则包括：全面评估、先试用阿片类药物一段时间再决定是否进行这种治疗、告知患者阿片类药物的获益和风险、从可缓解症状的最低剂量开始使用、密切监测不良事件和药物相关异常行为等。指南指出，长期阿片类药物治疗对于某些经过仔细挑选和监测的患者是有效的，但与一些潜在严重危害相关，包括不良事件和滥用。医生在对患者进行阿片类药物治疗时，需要与患者讨论，在治疗上达成一致，告知患者治疗的利弊以及不能随意增加用量等，并且要有风险评估工具，另外还要有备用的治疗策略以在阿片类药物治疗未达到预定目标时，让患者考虑接受其他治疗。在对接受阿片类药物治疗的患者进行记录时，可记录4A即镇痛效果（Analgesia）、功能状态（Activity）、不良反应（Adverse effects）和异常行为（Aberrant behavior）以及目标达成的情况。电子医疗记录（EMR）软件有一些智能设置元素，可以帮助医生快速地进行记录疼痛原因、既往检查、既往用药、用药类型和频率、最近1次进行的尿液药物筛查（UDS）及其结果、以及功能目标等。

 

通过有效的沟通可以改善疼痛管理。医生是疼痛管理的专家，如果你诊治的患者是阿片类镇痛药的合格候选用药者，则应告诉该患者具体的治疗计划，包括镇痛和功能目标、多模式治疗方案和风险评估工具的使用等。如果患者不适合接受阿片类镇痛药，则应向其解释为什么不适合，并向其介绍替代治疗计划。另一方面，在当前以患者为中心的治疗理念中，患者在某种程度上也是疼痛管理的专家。患者借助自我管理工具可以在一定程度上自行对疼痛进行管理。医生可通过激励性的谈话增强患者实现有效疼痛管理的信心。

 

制订简短的行动计划，这涉及9条核心原则和3个基础问题。行动计划应以患者为中心，可以询问以下问题：为了改善你的慢性疼痛，你愿意在接下来的一周或两周做什么事情吗？行动计划应本着合作的精神，尊重患者的自主性。行动计划应具体化，并且应可度量和可以达到。另外，要提高患者解决问题的信心水平，如果患者信心不足，可以建议其向家人和朋友寻求支持和帮助。行动计划还应包括随访，以了解患者在疼痛管理方面的进展。