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Patient preferences for psychological support VS Clinical opinions of current provision
患者对心理支持的偏好vs.当前诊所提供的临床选择
演讲者:  Emma Dures

研究显示,16.8%的炎症性关节炎(IA)患者存在重性抑郁障碍,65%存在情绪低落、悲伤、失眠、易激惹和忧虑。这些心理问题可对患者和医疗系统造成较大负担。可用于治疗IA患者的这些心理问题的方法包括心理治疗、认知-行为治疗、冥想、静观和放松等。欧洲和美国指南建议通过多学科团队为患者提供心理支持,干预措施包括放松、应激管理和认知应对技能。调查显示,81%的风湿病诊所可提供作业疗法,仅14%的诊所有心理医生、顾问或心理治疗师。68%的诊所未常规筛查患者是否存在心理问题。86%的诊所认为没有为患者提供心理治疗服务的原因是缺乏时间,74%认为原因是缺乏适当培训。73%的诊所认为其无法为患者提供充分的心理支持服务,仅18%认为可为患者提供充分的心理支持服务。可见,虽然心理支持服务被视为诊所服务范围的一部分,但很多诊所缺乏相关资源,比如缺乏时间、培训和成本等,要改变这种现状需对临床医生进行培训和从机构组织水平上实施心理支持服务。对1个患者慈善机构和6个医院的患者进行调查,在询问患者喜欢哪种心理支持服务时,结果显示80%的患者慈善机构患者和56%的医院患者偏好自我管理诊所,其次为疼痛管理诊所(73%和55%)。在询问患者希望对哪些疾病影响方面提供支持时,结果显示86%的慈善机构患者和78%的医院患者希望对症状方面提供支持,其次为对情绪方面提供支持(分别为65%和51%),有意思的是,5%的慈善机构患者和6%的医院患者认为不需要支持。在询问患者希望由什么人提供支持服务时,结果显示80%的慈善机构患者和69%的医院患者偏好风湿科护士,其次为风湿病医生(分别为56%和53%)。在提供支持的模式方面,80%希望提供面对面支持服务。23%的患者表示,医生在问诊期间询问了疾病对社交和情绪方面的影响,46%希望讨论这些议题。患者认为,IA对心理产生的影响包括负性情绪、孤立感和孤独感、丧失自信和能力;阻碍有效支持的因素包括与临床团队的沟通不令人满意、临床医生不愿意解决心理问题和未帮助管理疼痛和疲劳;可促进有效支持的因素包括与同样患有关节炎的人分享经验、团队支持及来自临床医生的理解。

这两项调查告诉我们,患者希望医生能够询问疾病对其各方面的影响;临床医生应对患者的症状予以确认并提供适当支持;需解决临床医生技能培训方面的需求;以及需从整个团队和机构组织水平上认识到心理问题的影响和患者对心理支持服务的需求。

综上,患者对心理支持的需求较高,但大多数风湿病诊所不能提供充分的心理支持服务。负性情绪较为常见,并且通常可加重疲劳和疼痛。患者偏好由风湿病团队提供心理支持。需为风湿病团队提供必要的心理支持方面的培训,并从机构组织的高度提供支持,以解决患者的需求。

问题:当前的风湿病诊所是否能够提供充分的心理支持服务?风湿病患者偏好由谁提供这类支持?