Patients seen and skills used in a nurse support clinic (emotional distress)

护士支持诊所接诊的患者和使用的技能（负性情绪）

演讲者: Arthritis Research UK Prof Rheumatology Nursing Hon Consultant Nurse  Sarah Hewlett

在本次演讲中，讲者将谈论7例患者。第1例是24岁的系统性红斑狼疮（SLE）女性患者，因疲劳（8/10）转诊而来，患者“觉得自己要疯了，因为没人理解那种疲劳感”。对于这例患者，可使用基本的咨询技巧，包括倾听、表示同情、共同探讨、回顾病情、以及根据目前已知的情况来解读疲劳。讲者让患者描述其有什么样的疲劳感。患者表示这种疲劳导致其不想做任何事，只想睡觉并且感觉一点精神都没有，并且这影响了她与家人的关系，另外在其向医生或会诊医师解释这种疲劳感时，他们没有给予她太多回应和帮助。对于这例患者，讲者使用的技能是确认其感受，然后帮助她制订自我管理策略，如调整生活和进行适当锻炼等。

第2例患者在70多岁时罹患类风湿关节炎（RA），该患者的病情较为严重，无法自行穿衣。患者认为自己最终将需要依赖于轮椅，并且认为药物是毒药，所以拒绝服药。对于这例患者，讲者使用的技能是重新评估患者的想法/观念。讲者通过引导式的提问来转变患者的观念。例如，什么使你认为自己会依赖于轮椅？候诊室满是轮椅吗？药物检测是否与20年前一样？接着，讲者让患者先从小剂量开始服药（DMARD），患者见药物没有什么不良反应也就愿意依从治疗。

第3例患者在2~3年前被诊断为SLE，发病时没有任何征兆，直接因为危及生命的发作而进入ICU治疗。患者尝试使用多种药物（环磷酰胺和糖皮质激素），但治疗效果均不理想。患者担心如果再次发作的话，医生是不是还将提供这些药物。另外，患者担心在没有征兆的情况下猝死。对于这例患者，需要管理其焦虑，增加其个人自主控制感。通过让其进行阅读、看电视、步行等活动来转移注意力，从而减少惊恐发作。另外，通过一些放松的方法来增加其自主控制感。现在，患者已经能够识别发作并及早求医，而且疾病得到确诊，这使医疗团队能够快速响应。

第4例患者几年前被诊断为RA。该患者是一名“家庭男性”，女儿刚开始上学，他不能决定是应该去工作还是进行再培训，时常与工作的妻子产生冲突，并且存在抑郁，这导致其更加优柔寡断。对于这例患者，讲者通过激励性访谈来解决其不能当机立断的矛盾心理。询问患者下述问题：如果你保持现状，缺点是什么？如果事情不发生改变，你看到的未来是什么样子？如果你进行改变会带来什么益处？接着，询问患者一开始做什么改变是最容易的？对于这些问题，患者回答表示优柔寡断是其与妻子产生冲突的原因，并且其认为如果去工作的话，生活质量将得到改善，抑郁将得到缓解，并且从经济上能够为家庭出力的话将有助于提高自尊。

第5例患者认为RA导致其生活失控。该患者52岁，RA病程为8个月，而且患有糖尿病。他对于病情未得到改善感到失望。工作方面，他感觉可能会被解雇，从而面临经济危机，无法养家糊口。家庭方面，他有一个十几岁的残疾儿子（孤独症），现在他的妻子需要帮他穿衣然后再帮儿子，他感觉自己已不再是原来的那个父亲。对于这例患者，需要帮助其复原。讲者使用了以强调优点为主的认知行为治疗，寻找患者在其他生活方面的长处，建立其恢复力，让患者将其与妻子共同管理糖尿病和儿子的经验应用到管理RA上面，帮助患者获取残疾支持团队的支持，了解如何领取全额退休养老金。这些措施使患者感到生活又回归正轨，并且疼痛、疲劳和情绪得到改善。

第6例患者的RA病程超过25年，需依靠拐杖行走，目前不工作。他不希望外人看到他使用拐杖，他只在家里使用拐杖，对于身体残疾的话题非常敏感。对于这例患者，需要让其接受现状。他现在60多岁，所以讲者让他要接受自己不是20多岁的身强力壮年轻人的事实。

第7例患者53岁，RA病程3年，是一名美术工艺老师。RA导致其无法工作，这使感到受挫。对于这例患者，需重建其认知，询问其下述问题：工作是否是生活的全部？并且让其与丈夫讨论不工作的可能性，或者不工作的话，还可以做些什么。这例患者只有2年即可退休，因此建议其无需再想着工作，可以把更多的时间放在与孙辈们享受天伦之乐上，在感到有压力的时候，可以听些有助放松的CD。通过这些措施帮助患者达到生活的平衡。

综上所述，对于一些常见的问题，可以通过一些基本的技能来解决，包括使用苏格拉底式的对话形式提问/引导式探索、倾听和回顾、活动日记和目标设定、挑战无用的想法、分散注意力和放松、激励性访谈和建立恢复力。

RA患者一般存在什么样的负性情绪问题，通过什么技能或方法可解决这些问题？