老年RA患者的严重感染风险是否依发病年龄而异？

演讲者: National Data Bank for Rheumatic Diseases, Wichita, KS  Sofia Pedro

发病年龄＞60岁的患者较少接受生物制剂治疗，根据假设，这反映了发病年龄与严重感染相关的风险。本研究比较了RA患者的全国数据库，以1998年至2014年之间的比较作为公开招募纵向调查。使用自我报告表格收集数据和两个数据集（老年定义为发病年龄＞60岁，基线定义为发病年龄＜60岁），根据病程和进展点进行匹配以提供一个移除了年龄的指标。严重感染定义为需住院并且后续需住院药物治疗和管理的感染。根据统计学分析（详情已报告）对发生率进行分析，发生率与地理、教育、社会因素和诊断特征等进行交叉。根据DMARD治疗的使用情况进行进一步分组，分成6个亚组，包括无DMARD治疗组、MTX单药治疗组、非细胞毒性DMARDs组、细胞毒性DMARDs组、TNF生物制剂组和非TNF生物制剂组，风险窗口最少为90天。本研究共纳入1,865例老年发病患者和5,595例60岁以下发病患者，25%为男性。老年发病RA患者基线时暴露于泼尼松的比例较高，既往感染发生率较低、病程较短、合并症较少、并且疾病标志物更佳。老年发病组至发生首次疾病感染的时间较短，疾病所致感染（皮肤、脓毒症和肺炎）例数较少，但两组的发生率相似。老年发病组的多重感染发生率稍低。各个药物水平的最大使用分析显示老年发病患者更多暴露于TNF单药治疗，而年轻发病患者更多暴露于TNF（和泼尼松，随访期间）。生存分析显示，老年发病患者至首次感染时间方面的风险较低，但两组无显著差异，两组之间的其他差异无显著性。观察到泼尼松可增加风险。疾病活动性、感染、合并症可增加感染风险。

老年发病组的严重感染风险与年轻发病组相比未见增加，但老年发病组至首次感染时间较短，并且多重感染风险增加。唯一增加的风险是在80岁以上亚组中观察到的与多重感染相关的风险。此外，数据显示非细胞毒性DMARDs和NTNFs具有保护作用。