ACR Session: Legislative Update

ACR会议：立法更新

演讲者: Tufts Medical Center  William F. Harvey

讲者阐述了今年一些影响风湿病领域的立法议题。在小儿风湿病方面，HR 1859法案即《2015年确保儿童获得专业护理法案》（Ensuring Children's Access to Specialty Care Act of 2015）将小儿专科纳入初级卫生保健服务中，这些修订将使包括精神科医生在内的小儿专科医生可在医疗人员匮乏地区提供初级保健服务。在认知专业议题方面，风湿病和其他认知专业主要根据E/M代码来推动收入，而不是依靠手术。作为一个团体，我们的专业受到威胁，表现在：补偿减少、全国这些专业的医疗人员数量匮乏（需大于求）和招聘工作存在困难。E/M代码集已有数十年未被修订，而我们实践的世界已发生改变，这套代码集不能反映我们的工作价值，我们希望医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）通过循证规程来修订和再次评估E/M代码集。

在生物医学研究经费方面，希望今年能增加对美国国立卫生研究院（NIH）的资助。实际上，从通货膨胀等角度来看，过去10年（自2003年起）美国国立卫生研究院（NIH）和其他机构的经费处于较低的水平。整整一代研究者受到威胁。研究经费可产生经济上的影响，如创造就业机会，1美元的NIH经费可使地方经济增长2美元；NIH的药物发现（discovery）支持了生物医学产业，该产业的产品和服务收益达900亿美元。风湿性疾病影响5千万美国人，是美国人残疾的主要原因。药物发现改变了数百万人的生活。

今年美国众议院以344票对77票通过的《21世纪治疗法案》（21^st Century Cures）将改善药物/器械开发和监管流程（FDA），并增加NIH经费：2016年达到318亿美元；2017年达到333亿美元；2018年达到349亿美元。

国防部也要求加大对生物医学研究的资助。每4个退伍军人中就有1人患有关节炎，关节炎是美国军人退伍的第二大主要原因。

疾病预防控制中心（CDC）的关节炎项目经费为1100万美元，但去年这笔经费被完全切断，原因是“无人过问”，没人向政府说明这个项目的重要性，因此预算被暂时取消。

2015年4月通过的《2015年医保利用与儿童医保再授权法案》（Medicare Access And CHIP Reauthorization Act of 2015，MACRA）废除了可持续增长率（sustainable growth rate，SGR）系统，取而代之的是基于绩效的支付系统（Merit-Based Incentive Payment System，MIPS）。MACRA将比《平价医疗法案》（ACA）更根本地改变医疗实践。MACRA的实施可使学术和以医院为基础的实践发生重大变化。同时，MACRA的实施可对私人诊所特别是个体/小型诊所的生存构成威胁。伴随医疗实践将发生的根本改变，以价值为基础的支付模式也将进行调整，推动卫生保健提供者转向替代性实践模型（Alternative Practice Models，APM）。CMS在实施以价值为基础的调整的一些方面存在显著回旋余地，很多法案直到2018年或2019年才会正式生效，所以现在我们还有机会不断抗争。

根据MACRA，2015年我们推测按服务收费（Fee-for-service，FFS）率每年增加0.5%（至2019年），但讲者表示实际上今年削减0.3%。每年提供1500万美元进行质量度量模型的开发。2016年至2021年，每年拨款支持人数少于15人的诊所进行改造，以支持其参加这个项目。

就ACR的前进计划而言，ACR已雇佣监管游说人员来强化我们的立法努力。ACR将参与到MACRA实施的每个阶段，以推动风湿病学发展。我们与政治行动委员会（PAC）关键成员建立关系，对那些将做出影响风湿病领域决定的关键成员进行教育，并帮助确保我们的拥护者保留他们的议会席位。