Talk 1: Diagnosing and treating pulmonary manifestations of rheumatoid arthritis

类风湿性关节炎肺表征的诊断和治疗

演讲者: Mayo Graduate School of Medicine  Eric L. Matteson

报告者讲解到了关节外表征（extra-articular manifestations）的定义。而实际上，很多医生对类风湿性关节炎（RA）的关节外疾病表征并没有什么概念。因此，本次报告中，报告者将对以下问题进行讲解：

1. 这些关节性疾病在哪里发生？

2. 类风湿性关节炎的临床病理特征、诊断、管理和预后是什么？

3. 总结。

 

关节外表征即为类风湿性关节炎相关炎症影响关节外器官的表征，临床特征包括全身症状和显著器官表征，预后较差，在类风湿性关节炎患者上的发生率大概为40%，具有降低趋势。这些患者的生存率总体来说称下降趋势。总体来说，类风湿性关节炎关节外表征的发生率是下降的。十年累计发生率（1985-94和1995-2007）研究表明，对于肺部表征，并没有很大改变。紧接着，报告者对肺部疾病在类风湿性关节炎中的重要性进行了详细阐述。

 

随后，报告者对间质性肺病（ILD）的几个方面进行了讲解，如已知原因、特发性间质性肺病、肉芽肿性肺病和其他形式的间质性肺病。而对于类风湿性关节炎相关的间质性肺炎，其在类风湿性关节炎患者中的发生率至多为20%，偏好发生于中年男性、吸烟史、高类风湿因子并具有其他关节外表征的人群。该疾病的临床特征为：劳力性呼吸困难，双肺底湿罗音大于75%，而晚期则呈现肺源性高血压及呼吸衰竭。一项BRASS注册研究对类风湿性关节炎患者的间质性肺病功能性影响进行了研究。此外，非类风湿性关节炎间质性肺病患者的CD8/CD4比值要显著高于类风湿性关节炎间质性肺病患者。

 

因此，报告者提出了类风湿性关节炎发病机制的一个新模型：肺脏作为自身免疫性疾病入口。根据观察，吸烟者更容易患类风湿性关节炎，报告者认为这并不是与抗原有关，而是由于自身免疫的产生。而吸烟和宿主遗传因素在诱导类风湿性关节炎出现的过程中起到协同作用。流行病学研究表明，与未患间质性肺病的类风湿性关节炎患者相比，同时患有类风湿性关节炎和间质性肺病的患者有着更高的死亡率。而美国国家健康统计中心的数据表明，在1988年-2004年间，类风湿性关节炎-间质性肺病的患病率并未降低。此外，非类风湿性关节炎患者发展出OLD的终身风险为6.2%，而类风湿性关节炎患者患OLD的风险为9.6%，这类患者也有着更高的死亡率。而对于疑似患有间质性肺病的类风湿性关节炎患者，该怎么进行研究呢？报告者介绍了几个关键问题，包括诊断步骤、应该首要治疗哪些类风湿性关节炎-间质性肺病患者。报告者认为，对于这类患者，如果是吸烟者的话，最重要的是停止吸烟。而对于有UIP的类风湿性关节炎-间质性肺病患者的治疗，一项最近进行的回顾性研究通过33个月的随访，发现治疗组和未治疗组在预后方面并未发现有所差异。报告者也总结到了多项治疗手段，包括使用TNF-α抑制剂及抗CD-20进行治疗以及肺移植和其他新型治疗手段。

 

最后，报告者对他的报告进行总结，尽管类风湿性关节炎的关节外表征有所下降，但仍然没有消灭，仍然在大量患者上可以见到这些表征，而严重的关节外表征似乎有所降低。对于数十年前的状况而言，近年来类风湿性关节炎患者的关节外表征有所改善。此外，类风湿性关节炎严重度和使用药物状况与类风湿性关节炎患者发展出关节外表征有关。