病例挑战：一例罕见的食管肿瘤（已公布答案）

问题：一名56岁女性被送至我院，主诉烧心。患者曾有胆囊切除病史，但否认有全身症状。经体检，肝脏、脾脏、表浅淋巴结均未触及。实验室检查未见异常。内镜检查见食管一处纵跨距门齿30-36cm处的平坦型病变，表面粗糙（图A），卢戈氏碘色素内镜轻度着色（图B）。超声内镜见一处不均质高回声区、伴中央低回声带（图C）。活检钳所取两次内镜标本均未见任何显著异常结果，仅有部分淋巴细胞。胸部CT未见显著异常。行内镜下粘膜下层切除。

答案：食管原发性粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。

组织学检查见病变由弥漫性小淋巴细胞构成，这些细胞侵及粘膜上皮（图D；苏木素-伊红染色；原始放大倍数×200）。肿瘤细胞CD20强阳性，CD21染色示滤泡树突细胞网扩张并被破坏（图E、F；envison染色；原始放大倍数×200）。根据这些结果，诊断为粘膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）型结外边缘带B细胞淋巴瘤。患者由于¹³碳-尿素呼气试验结果阳性而另外接受了幽门螺旋杆菌根治治疗。随访期间患者无复发。

于1983年首次阐述的粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，发生于胃粘膜所获取的非固有淋巴组织。胃是最常见的受累部位（占结外淋巴瘤的23%），其次为小肠（7.5%），但食管极为罕见（约0.2%）¹。迄今为止，对原发于食管的粘膜相关淋巴组织淋巴瘤所知甚少²。症状不一，包括吞咽困难、烧心及黑便。根据活检钳所取的标本不易做出确定性诊断；大部分为术后诊断，包括内镜下粘膜切除；不过，有一例是超声内镜引导下细针穿刺而诊断的²。我们这一例是因轻度着色而可疑癌前病变、经内镜粘膜下切除后而诊断。尚无标准治疗，预后也不明确。根据其临床特征，局部切除及幽门螺旋杆菌根除可能可以应用。

插图及参考文献略。