邹大进：痛风性肾病需控制尿酸及早治疗

邹大进

机构： 上海长海医院 介绍： 第二军医大学肥胖与糖尿病专病诊疗中心主任 第二军医大学长海医院内分泌科教授、主任医师、博士生导师 技术职称： 教授、主任医师、博士生导师 医疗特长： 1、擅长肥胖型糖尿病（围手术期评估和医疗监护）、难治性糖尿病、儿童糖尿病、胰岛素泵治疗、减肥治疗、多囊卵巢综合征、痤疮及内容内分泌疾病的治疗。 2、对甲亢、甲减，各种甲状腺、甲状腺结节、骨质疏松症、矮身材、血脂异常顽固性高血压、痛风与高尿酸血症、男性性功能障碍、更年期综合征、性早熟、小儿遗尿等疾病的诊治亦有很深造诣。 学术任职： 中华医学会糖尿病学会副主任委员 上海市医学会糖尿病学会主任委员 中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长 中国医师学会肥胖防治委员会主任委员 解放军内分泌专业委员会副主任委员 《中华糖尿病杂志》副主编 《上海医学》副主编 学术成就： 5次获得军队科技进步二、三等奖及军队医疗成果二、三等奖。获得国家自然科学基金2项，国家十五、十一五基金，上海市科委基金各1项。主编专著《实用肥胖病学》、《甲亢》、《糖尿病》、《你能战胜糖尿病》、《战胜甲状腺疾病的精囊妙计》等。

近年来，因我国整体人群嘌呤摄入量增高，痛风性肾病这个曾经不常听说的疾病呈现上升的趋势。如不及时医治，痛风性肾病可引发严重后果，欧洲透析移植协会报道终末期肾衰由痛风所致者占0.6到1.0%。

观点1.痛风肾病90%源于遗传

痛风性肾病是一种因尿酸增高引起的疾病，多是由于遗传引起，少部分由于饮食不当引起。痛风性肾病的病因是高尿酸血症，即血液内的尿酸浓度增高超过了血液内尿酸的饱和浓度，使得尿酸结晶。这些结晶往往积聚在两个地方：一是关节内引起痛风性关节炎；另外一个地方就是肾脏间质，引起肾间质的炎症，也就是痛风性肾炎。痛风肾病90%是为原发性，与遗传有关，另有少部分是由于饮食中嘌呤摄入量过高引起的。引发痛风性肾炎的因素有许多，这其中生活方式并不是最主要的，可能只占了三分之一，最主要的是遗传因素，占了三分之二。很多的病人都是由于遗传的原因，肾脏重吸收尿酸的能力增强，一般来说，经过肾脏的重吸收以后，会有约15%的尿酸会被排出体外，85%的尿酸会被重新吸收。而对于那些因为遗传肾脏重吸收功能亢进的患者，可能会重新吸收90%，每天会多重新吸收5%的尿酸，这样久而久之，再加上不良的生活习惯，如嗜食内脏、海鲜等高嘌呤的食物，就会引起尿酸升高，导致痛风性肾炎。大多数的痛风性肾炎是原发性的，没有明确的诱因。

观点2.多在夜间发作，鉴别诊断不难

近年来，因我国整体人群嘌呤摄入量增高，痛风性肾病这个曾经不常听说的疾病呈现上升的趋势。如不及时医治，痛风性肾病可引发严重后果，欧洲透析移植协会报道终末期肾衰由痛风所致者占0.6到1.0%。一般来说，临床经验足够的情况下，痛风性肾病并不容易误诊。痛风性肾病的明显特点就是尿酸水平升高，间质性肾炎的主要表现为肌酐高，如果两者兼而有之，则需要进一步地明确是否由于饮食中的嘌呤过高引起还是遗传性尿酸重吸收过高引起。痛风性关节炎有时会与外伤性或者其他关节炎混淆。痛风性关节炎往往夜间发作，并且多为单个关节发作，多发作于第一跖趾关节。因此痛风性肾病在鉴别诊断上并不太难。对于影响痛风性肾病严重程度的因素，首先，痛风的发作有明显的性别差异，男性多于女性。那是因为男性体内的肌肉成分较多，肌肉代谢较女性旺盛，嘌呤水平较高，更容易发痛风；第二，以前有人称痛风为帝王病，因此往往饮食比较肥腻的人更容易患病；第三，随着人们寿命的延长，年龄增长也会引发痛风；第四，一些长期服用的药物也会对疾病产生影响，譬如高血压患者服用的噻嗪类的利尿药，以及冠心病患者服用的阿司匹林等抗凝药物，都会阻碍尿酸的排泄，增加罹患痛风的风险。此外，根据近几年的流行病学调查，痛风的患病人群正在逐年的增多，而平均尿酸水平也由原来的290umol左右上升到目前的350umol左右。

观点3.治疗谨记多管齐下

彻底治疗的第一步是生活方式的改变，对于那些肾脏重吸收尿酸功能异常患者的人群来说，不能去加重高尿酸的情况，这点大多数人可以做到——不吃海鲜、动物内脏，酌量进食豆制品；第二是多饮水，稀释尿酸，帮助尿酸排出；第三是碱化尿液，一般人的尿液是呈弱酸性的，pH值在5到6之间，而最有利于尿酸结晶溶解的pH值是在6.9。碱化尿液可以通过服用碳酸氢钠来实现，或者平时饮用苏打水，通过促进溶解尿液中的尿酸盐来排出尿酸；仅仅这样是不够的，第四是服用药物，竞争性地阻断尿酸重吸收的通道，阻止在肾小管中的重吸收，促进尿酸排出体外。目前常用的药物是苯溴马隆，每日服用一片50毫克，三个月后复查尿酸，如果尿酸水平下降，则可以减半，半年后再复查，如果尿酸控制理想，则可以酌情停药。事实上，高尿酸血症也是高血压和糖尿病演变的环节之一，因此必要的时候，患者也需要减肥治疗。

观点4.如有必要须行保肾治疗

如果患者发现及时治疗得当，对肾功能不会有太大的影响。而如果发现不及时，已经对肾脏产生了不可逆的损害，则需要配合针对慢性肾病的治疗，采取保肾治疗，减少蛋白的摄入，并且测血肌酐，如果肌酐高于400，可能就有透析的需要了。肾内的结晶一般是从小的结晶体开始，慢慢变大。碎石治疗等对症治疗可以缓解症状，但是如果体内的尿酸水平得不到控制，病因不根除，还是会出现新的结晶，不能彻底治愈。

观点5.建议老人每半年查一次尿酸

痛风性肾病治疗的难点总体来说包括以下几点：第一点是患者不能自觉地控制饮食，就是管不住嘴；第二点是患者对于疾病的认识不足，症状不发作的时候，会忽视对疾病的控制，患者依从性下降，不像糖尿病宣教比较多，患者比较关注。事实上痛风性肾病在早期往往没有明显的症状，仅仅表现为尿酸水平升高，一部分患者会出现痛风性关节炎。另外痛风的发病率是随着年龄的增大而增高，因此为了及早发现痛风，老年人最好能做到半年一次定期复查尿酸。另外，老年人往往伴有高血压、糖尿病等全身性的疾病，服用各种药物，这在治疗中也是需要注意的。要分清病情的轻重缓急，另外注意各种药物之间的相互作用是否会产生不良反应。譬如患者如果有高血压，那么钠盐的摄入就需要控制，是否服用碳酸氢钠，服用的量，都要酌情改变。

 

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