葛均波院士：死亡率终点的根本获益

葛均波教授

机构： 中国科学院院士；复旦大学附属中山医院、上 海市心血管 研究所 介绍： 现任同济大学副校长、复旦大学附属中山医院教授、上海市心血管病研究所所长，中华医学会心血管病学分会候任主任委员，复旦大学生物医学研究院双聘PI。教育部长江学者奖励计划特聘教授。在介入性心脏病学及血管内超声领域中做出杰出的贡献，并受到国际学者的高度评价，在国际杂志发表了近300篇论文，其中179篇被SCI收录。

《门诊》：我国近年来介入治疗的发展迅速，但死亡率始终变化不大。您认为导致死亡率无法下降的深层原因是什么？EPICOR-Asia研究能够为现有的诊疗策略提供哪些有价值的数据？

葛均波院士：严格意义上讲，死亡率是一个动态的概念，受多种临床因素影响，包括随访过程的延时性、病例跟踪的完整性以及药物治疗的有效性等。这就要求我们通过多方法、多渠道的补充手段，了解当前介入临床整体死亡率的发展趋势。我国ACS患者基数逐年递增，PCI例数不断上升，现有的流调无法动态地反映通过基数换算、在纵向比较下年死亡率的变化趋势。因此，“数据化、数字化及信息化”时代提出了更高的数据统计要求。EPICOR-Asia研究能够为我们提供临床诊疗过程中各环节与终点获益的关系，通过真实世界观察，获悉ACS介入治疗硬终点死亡率的真实变化趋势及更有效的干预手段。

《门诊》：在大数据主导下的医疗时代，需要一种怎样的医疗模式能够实现数据对临床的指导？抗血小板治疗是ACS患者最重要的药物治疗手段之一，随着新型抗血小板药物在中国上市，是否有望通过研究数据进一步证实对我国患者终点的获益？

葛均波院士：未来的诊疗干预模式应强调重视患者个体化治疗策略。这是一种“信息化、电子化及数据化”的系统跟踪式医疗模式，通过特别研发的系统软件来实现，其软件功能应体现于两方面：一是进行信息记录。它应具有庞大的信息储存功能并方便携带。更为核心的是，它还是一个智能的评估系统，能够对患者的信息进行自动整合，分辨最具特异性的临床参数，从而给予针对该患者情况的整体评估报告，以助医师做出最佳的个体治疗决策。

ACS患者的抗血小板治疗理论上可以通过这种方式制定策略。回顾抗血小板治疗的发展历程，抗血小板治疗是降低ACS长期死亡率的关键，抗血小板药物也不断推陈出新。更重要的是，采用合理的抗血小板策略，能够在降低血栓发生的基础上不增加出血风险。这就要求有一种能够客观反映血小板功能的评价方法。而系统化智能软件可填补这一空白。

抗血小板治疗的最终目的在于降低死亡率，而新型抗血小板药物的研发证实了其有效性和安全性。PLATO研究结果显示，替格瑞洛较氯吡格雷显著降低心血管死亡率（4.0％ vs.  5.1％，降低21％，P＝0.001）；全因死亡率（9.8％ vs.  11.7％，降低16％，P＜0.001，图）；并在降低心血管事件的同时没有增加出血风险，取得了有效性终点及安全性终点同时获益的突破性进展。

这一结果提示我们，未来的抗血小板治疗需要个体化评估体系，并选择更合理的抗血小板治疗策略。只有在这种医疗模式下，才能真正实现“大数据时代”的内在价值，做到“高信息，高疗效”；“大数据，大获益”。

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