HER2阳性晚期乳腺癌脑转移瘤患者管理建议指南

《临床肿瘤学杂志》（Journal of Clinical Oncology）5月5日在线发表了ASCO指南，指南内容涉及晚期HER2阳性乳腺癌患者管理中靶向药物的使用顺序以及脑转移的管理。

美国德克萨斯大学M.D.安德森癌症中心的Sharon H. Giordano博士及其同事在描述这份关于全身性治疗的指南时写道，临床医生应该建议患者一线治疗采用以HER2靶向药物为基础的联合治疗，仅除外经过特别挑选的雌激素受体阳性或孕激素受体阳性的HER2阳性患者；对于这类患者，临床医生可以只采用内分泌治疗（J. Clin. Oncol. 2014 May 5 [doi: 10.1200/JCO.2013.54.0948]）。

晚期疾病的一线治疗建议采用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+一种紫杉类药物的联合治疗。如果患者的乳腺癌在一线HER靶向治疗过程中发生进展，那么二线治疗建议采用曲妥珠单抗emtansine。

对于三线治疗，临床医生应考虑采用其他HER2靶向药物的联合治疗或曲妥珠单抗emtansine（如果之前没有使用过）和帕妥珠单抗（如果之前没有使用过）。

对于伴有临床充血性心力衰竭或左室射血分数明显下降的患者，HER2靶向治疗则应根据个体患者的具体情况进行评估。

指南建议化疗至少持续4~6个月，但是当疾病进展或出现了不可接受的毒性时可以停止治疗。

第二份ASCO指南则针对HER2阳性晚期乳腺癌患者的脑转移管理提出了推荐意见。美国佛罗里达大学奥兰多健康癌症中心的Naren Ramakrishna博士及其同事写道，多达一半的HER2阳性转移性乳腺癌患者都会随时间的推移出现脑转移（J. Clin. Oncol. 2014 May 5 [doi: 10.1200/JCO.2013.54.0955]）。

对于生存预后较好且只有一处脑转移的患者，治疗选择包括手术结合术后放疗、立体定向放射手术、全脑放疗和分次立体定向放疗，具体取决于转移瘤的大小、可切除性和症状。治疗后，建议每2~4个月进行一次影像学检查以监测局部和远处脑转移。

对于生存预后较好且转移范围有限（2~4处）的患者，治疗选择包括手术切除较大的症状性病灶加术后放疗；针对其他较小病灶的立体定向放射手术；全脑放疗和/或立体定向放射手术结合其他病灶的分次立体定向放疗，具体取决于肿瘤的可切除性和症状。

对于弥漫性疾病或广泛转移但预后相对较好的患者，以及脑内症状性软脑膜转移的患者，可以采用全脑放疗。

对于预后较差的患者，指南建议采用全脑放疗、最佳的支持性治疗、参与临床试验和/或姑息治疗。

Ramakrishna博士及其同事称，对于没有脑转移病史或与脑转移相关的症状或者其他任何症状的患者，不建议常规采用磁共振成像（MRI）进行监测。不过，如果患者出现了任何神经系统症状，临床医生则应降低诊断性大脑MRI检查的使用门槛。

爱思唯尔版权所有 未经授权请勿转载