患者，女性，27岁，目前居住在美国的印度人。患者在2月份时因腹痛、痉挛和腹泻至第一位消化科医生处就诊。粪便培养为阴性，C-反应蛋白（CRP）增高，结肠镜检查未见异常，但胶囊内镜显示回肠末端溃疡，不是恰好在回肠末端，而是在其上方。因此患者接受了马拉沙嗪和泼尼松治疗。患者在返回印度时接受了抗生素和更大剂量的激素治疗，之后其返回美国，发现妊娠，因此被转诊至经验可能更为丰富的第二名消化科医生处。第二名医生检测了患者的硫代嘌呤甲基转移酶（TPMT），增加了治疗药物硫唑嘌呤125 mg/d，并对患者进行了多次访视。患者的情况看起来良好，但白蛋白仍然偏低。她通过剖宫产分娩了一名健康女婴，但之后因腹痛和腹泻紧急返回，经检查患者的 血红蛋白（HBI）为 9。再次开始使用泼尼松治疗，并增加了硫唑嘌呤的剂量。

由于患者来自印度，主治医生对患者进行了Quantiferon 检查，结果为阴性，无结核体征。而后给予患者英夫利西单抗治疗。未见固定性狭窄，但患者的病情的确比较严重，她接受了英夫利西单抗诱导治疗0、2 mg/kg和6 mg/kg，未能停用泼尼松，在双倍剂量英夫利西单抗治疗下，病情仍无改善。患者再次接受了英夫利西单抗诱导治疗0、2 mg/kg和6 mg/kg以及10 mg/kg治疗。英夫利西单抗的水平大约为3 mg/kg，给药后未检测出抗体，这是一个假性谷底水平。这也是为何第4次按10 mg/kg给药和无效的原因。如果不进行手术治疗，可以采取激素、硫唑嘌呤和remicade治疗。

最终，患者决定进行手术。对其进行回盲部切除，病理显示重度回盲瓣狭窄、慢性回肠炎、微脓肿和巨细胞。术后3个月对患者进行结肠镜检查，发现了6处回肠溃疡，患者的CRP也增高，但其并未有明显不适。之后对患者进行阿达木单抗治疗，治疗持续9个月。这是一名长期患有克罗恩病的患者，仅有10 cm的回肠狭窄。无穿孔。无吸烟史。唯一的风险因素是其为女性。因此，该患者应归为低危。如果患者患有瘘或肛周疾病，则情况将会有所不同。

之后患者回到印度，症状加重，实际体温达到101 F。回国时患者至传染病医生处就诊，未发现任何病原体。行CAT扫描，发现小肠襻增厚和近段扩张，部分梗阻。患者开始接受喹诺酮、甲硝唑和泼尼松治疗。其情况有所改善，之后被转诊。转诊时，患者的泼尼松用量已经有所减少，患者出现了很多症状，每天排便10~12次，间歇性腹痛，身体极差，Harvey-Bradshaw 指数为14，相当于克罗恩病疾病活动指数（CDAI） 350或 400。此外，患者还存在压痛，CRP升高和白蛋白下降。对患者进行阿达木单抗抗体水平检测，显示抗体的水平较低。开始隔周一次给药。结肠镜检查显示回肠末端炎症，有一些溃疡和增厚。

之后，对患者进行硫唑嘌呤治疗，每周给药一次。患者的情况有所改善，HBI降到了0，无腹泻，无疼痛。患者感觉良好。此后，1个月随访时，患者依然无抗体，阿达木单抗维持在良好的治疗水平，处于完全缓解状态，HBI为 0。如果患者出现抗TNF抗体，最简单的办法是更换为另一种生物制剂。