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Primary Plasma Cell Leukemia
原发性浆细胞白血病

演讲者: Department of Hematology, VU University Medical Center, Amsterdam, The Netherlands  Niels van de Donk

110年前首次出现原发性白血病病例,虽然进行了双重治疗,患者只存活六个月便去世,Gluzinski教授将其称为实体骨髓瘤和“原发性浆细胞白血病”。当外周血浆细胞超过2x109/L,和/或浆细胞超过白细胞分类计数20%时,我们称之为原发性浆细胞白血病。

与多发性骨髓瘤对比,原发性浆细胞白血病具有特有的生物学特性:1)超二倍性在原发性浆细胞白血病中非常罕见,亚二倍性和IgH基因易位非常频繁。2)与多发性骨髓瘤相比,粘附分子的表达发生巨大变化。3)浆细胞白血病的基因表达谱(GEP),与多发性骨髓瘤情况存在巨大差异。更重要的是,这些基因与NF-kappaB通路活性增强相关,也参与了细胞的结构组织、细胞粘附和细胞迁移。

原发性浆细胞白血病具有独特的临床特点:原发性浆细胞白血病发病年龄较小,且伴随侵袭性的临床表现和快速的临床进程。肾功能衰竭也更频繁,还会更易出现高钙血症和髓外累及。

浆细胞白血病的诊断检查和传统多发性骨髓瘤的检查很相似,但有时仅凭光学显微镜,很难对这种疾病的浆细胞分类,需要免疫表型分析与其他情况鉴别。

改善疾病长期控制,提高患者存活率,维持疗法十分重要,新药剂的引入显著提高患者的存活率。对不同年龄患者采取不同治疗方案:在年轻的患者中进行同种异体造血干细胞移植,优化临床试验的设置,对于年龄超过65岁的患者,在病情恶化前一直进行维持治疗。

法国IFM小组正在进行一项前瞻性多中心研究, 2013年发表了第一个中期成果,不是所有的患者都能通过一线诱导进行自体干细胞移植。这项研究中的无进展生存期为18个月,总生存期的中位数尚未得出结论。

深入理解浆细胞白血病的生物学特性有助于靶向治疗。在这些临床试验中,参考各种相关研究,更好的了解血浆细胞白血病生物学特性,以确定新的治疗靶点,才能真正改善患者的预后。因此,针对患者的治疗应优先进行临床试验。