临床医生如何利用临床资料进行研究 ？

临床医生缺科研基础，文献也看不懂，唯独不缺临床样本。这么好的切入点，不好好利用都对不起自己每天做的那么多台手术！今天解螺旋螺丝钉毕老师给大家带来了“如何利用临床资料进行研究”的相关精华经验分享，给大家在迷茫中指指路。

首先，临床研究我们可以分为三类：

1.单纯根据临床资料进行研究

2.收集资料进行实验室研究

3.通过临床研究验证实验室研究结果

就每一类的研究方法，毕老师给大家扩展开来说明一下。

 

一．单纯根据临床资料进行研究：

1. 病因研究：一定要有对照组，剂量效应很重要

（1）病例对照研究法：

①提出假设：某种因素可能是引起某一疾病的危险因素或预防因素

②选一组确诊病例，找一组相匹配的不患病者作对照组

③进行严格的对照观察，调查两组中暴露于该因素者的比例

④对结果进行统计学分析，比较两组有无显著差别

⑤讨论结果的可靠性及其意义

优点：简便易行；可以充分利用已确诊的病例；可结合日常的诊疗工作进行，易取得患者的合作，结果较可靠。

缺点：属于回顾性的研究；回忆带有主观性，可能会有会议偏倚；选取的病例与对照组可能会有选择偏倚；确定因果关系时有一定的局限性。

（2）从病例收集资料进行实验室研究

①提出假设：某种因素增高可能是引起某一疾病的危险因素或预防因素

②选一组确诊病例，找一组相匹配的不患病者作对照组

③取血液（或其他）标本，送实验室测定标本内该因素的含量

④对结果进行统计学分析，比较两组的该因素量有无显著差别

⑤讨论结果的可靠性及其意义

优点：用的是客观指标，避免了主观性与回忆偏倚

缺点：必须有实验室配合，检验方法必须成熟可靠

（3）整体人群对比研究

①假设：某种因素可能是引起某一疾病的危险因素或预防因素

②研究方法：统计整体人群中某种因素与某种疾病发病率的关系

优点：是整体人群的对比研究，排除了抽样误差

缺点：实施难度较大，仍为回顾性研究

（4）前瞻性研究

①提出假设：某种因素可能是引起某一疾病的危险因素或预防因素

②在一个群体内调查具有该因素的人群（有或无）

③长期随访，调查暴露者该病的发生率，与未暴露者相比

④对结果进行统计学分析，比较有无显著差别

⑤讨论结果的可靠性及其意义

2. 诊断方法研究：一定要有对照组

如：某诊断方法用于诊断某病，该病患者100%阳性，因此该方法诊断价值很高，这样的说法是错误的，因为没有对照组

①假设：某一新诊断方法对某病有使用价值

②对确诊病例与正常对照组用该法进行检测

③根据其结果算出假阳性率，假阴性率与正确诊断指数等指标

④据此判断该方法对某病的诊断价值

3. 防治方法研究

（1）标准方法：前瞻性随机对照双盲试验

比如：治疗前未用某药；随机分组：一组治疗，一组不治疗

①假设：某药对某病有效

②对确诊病例随机分为治疗组与对照组

③治疗组给该药

④对照组给安慰剂

⑤如该病已有疗法，则两组均加用已有疗法

⑥设定判断疗效指标，观察一段时间

⑦患者与治疗医生皆盲

（2）不完全标准方法：回顾性、无对照、非随机对照、单盲或不盲

①用患者治疗前后病况做对照；或用本单位以往治疗结果作为对照组；或根本没有对照组，将治疗结果与文献上传统方法的疗效相比，回顾性或前瞻性

②较易实施

③患者病情本身会有一定自发性变化；两组病例轻重、评估者经验及水平不同；与文献上病例轻重、诊断标准、评估疗效方法、评估者经验及水平等均不同，也不能排除医师与患者主观影响，有一定误差

4. 发现新病种

总结一下，就是要：目的明确，有对照组，方法严格，资料完整。

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