含钙与不含钙的磷酸盐结合剂对慢性肾脏病患者死亡率的影响：一项更新的系统综述和荟萃分析

背景 对于慢性肾脏病患者，建议使用磷酸盐结合剂（含钙和不含钙）降低血清磷酸盐浓度和预防高磷血症，但磷酸盐结合剂对于死亡率和心血管结局的影响尚未明确。这项研究的目的为，更新我们之前比较含钙和不含钙的磷酸盐结合剂对慢性肾脏病患者死亡率影响的荟萃分析。

方法 我们对于2008年8月1日~2012年10月22日期间在Medline、Embase、国际药学文摘、Cochrane对照试验中心注册库和护理与相关卫生文献累积索引中检索到的以任何语言发表的文章，进行了一项系统综述。纳入对使用含钙和不含钙的磷酸盐结合剂的慢性肾脏病患者结局进行比较的所有随机和非随机试验。对按照预先设定标准一致认定的合格研究进行评价，并提取数据，统一为标准格式。我们使用DerSimonian和 Laird随机效应模型，将来自随机试验的数据合并，评估主要终点——全因死亡率。

结果 我们在检索中共找出847份报告，其中有8项新的研究（5项为随机试验）符合我们的纳入标准。将其与之前荟萃分析中纳入的10项研究（9项为随机试验）进行合并分析。对11项报告死亡率结局的随机试验（4622例患者）的分析显示，与分配到含钙磷酸盐结合剂治疗组的患者相比，分配到不含钙磷酸盐结合剂治疗组的患者的全因死亡率降低了22%[风险率（RR），0.78；95%可信区间（CI）：0.61~0.98]。

讨论 在慢性肾脏病患者中，与含钙的磷酸盐结合剂相比，不含钙的磷酸盐结合剂与全因死亡风险降低相关。需要进一步研究确定死亡原因，并评估接受不同类型不含钙磷酸盐结合剂治疗的患者的死亡率是否存在差异。