【先天性心脏病】对先天性心脏病中三尖瓣反流的处理：瓣膜修补后生存率是否更高

目的：在先天性心脏病中，三尖瓣反流见于多种不同类型的疾病，但关于其预后的研究还比较少。

方法：1993年1月~2010年12月期间，本研究针对三尖瓣反流实施手术的553例先天性心脏病患者进行了回顾分析。Ebstein畸形患者被排除在外。平均年龄为32±21岁，300例（54%）为女性。最常见的诊断为圆锥动脉干畸形（216例，39%），83例（15%）患者之前曾经实施过室间隔缺损修补术，77例（14%）患者为房室间隔缺损，11例（2%）为室间隔完整型肺动脉闭锁。术前124例（22%）患者存在右心衰竭，55例（10%）患者伴有肺高压。

结果：442例（80%）患者实施了三尖瓣修补术，111例（20%）患者实施了三尖瓣置换术。415例（75%）患者为再次开胸手术。术前曾经进行过三尖瓣修补术的病例为44例（8%），其中17例（38.6%）进行再次三尖瓣修补术。早期总死亡率为3.1%（17例），三尖瓣修补术为2.5%，置换术为5.4%（P=0.001）。平均随访时间为4.5±4.1年（最长18年）。术后1、5和10年的总生存率分别为97%、93%和85%。瓣膜修补术后的患者生存率要优于瓣膜置换术。三尖瓣修补术是较高生存率的独立预测因素（P=0.001）。

结论：重度三尖瓣反流可以发生于多种先天性心脏病诊断疾病中。三尖瓣修补术后的早期和晚期死亡率要低于三尖瓣置换术。因此要在心力衰竭发生之前或者发生后尽早通过外科手段治疗先天性心脏病中存在的三尖瓣反流。

                                                                                                                                                                            （J Thorac Cardiovasc Surg 2014;147:412-9）

                                                                                                                                                                                                     陆兆辉 译  徐志伟 校