一期前路松解+后路固定融合术治疗不可复性寰枢椎脱位伴颅底凹陷

Single-stage anterior release and posterior instrumented fusion for irreducible atlantoaxial dislocation with basilar invagination
2016-12-29 19:25发表评论
作者:Sudhir Kumar Srivastava, MS (Orth), Rishi Anil Aggarwal, MS (Orth), DNB (Orth), FCPS (Orth), Pradip Sharad Nemade, MS (Orth), DNB (Orth), Sunil Krishna Bhosale, MS (Orth)
期刊: The Spine Journal2016年6月3期2卷

陈睿 译,田野 校

背景:不可复性寰枢椎脱位(irreducible atlantoaxial dislocation,IAAD)伴颅底凹陷的治疗方案包括齿状突切除、后路减压、后路寰枢关节撑开等。Wang等在2006年发表的研究中指出,对于大部分IAAD,经前路松解皱缩的软组织可减轻脱位程度。前路松解可经口(transoral,TO)或咽后(retropharyngeal,RP)入路进行。后路固定融合术可提供稳定性并帮助复位。

目的:本研究旨在评价前路松解+后路固定融合术治疗IAAD伴颅底凹陷的神经功能及影像学疗效。

研究设计:回顾性病例系列研究。

患者样本:19例IAAD患者。

结局指标:采用Benzel改良版日本骨科协会(modified Japanese Orthopaedic Association,mJOA)评分系统评估患者的神经功能恢复情况。根据侧位片上的复位情况,以及术前、术后计算机断层扫描显示的斜坡椎管成角(clivus-canal angle,CCA)评估影像学结局。

方法:连续纳入19例接受手术治疗的IAAD患者。12例患者经TO入路、7例患者经RP入路行前路松解。在前路松解后,所有患者均接受后路固定融合术。

结果:本研究纳入了15例男性和4例女性,平均随访18个月。其中包括16例寰椎枕骨化患者、2例游离齿突患者及1例枢椎后结构缺如患者。所有患者均患有颈椎病。其中18例患者接受枕颈固定融合术,1例患者接受C1~C2经关节螺钉固定。15例患者获得解剖复位,其余4例患者获得部分复位。CCA从术前平均111.47°改善为术后平均142.84°。mJOA评分由术前平均12.89分改善为术后平均16.84分。所有患者均获得成功融合。3例后路伤口愈合不良患者通过消毒换药痊愈。1例患者在术后3个月时发现一侧植入物断裂,但未出现症状。

结论:本研究证实了经TO和RP入路行前路松解对于IAAD复位的安全性和有效性。后路固定有助于获得进一步复位并提供稳定性。前路松解+后路固定融合术是治疗IAAD伴颅底凹陷的一种安全有效的方法。© 2015 Elsevier Inc. All rights reserved.

关键词:颅底凹陷;融合;不可复性寰枢椎脱位;后路固定;前路经咽后壁松解;前路经口松解

学科代码:骨科学   关键词:Spine文摘 2016年第3期 ,全球精选文摘 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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