比较术中CT导航和传统透视辅助的椎弓根螺钉置入术的经济学差异:患者水平的成本效益分析

Economic evaluation comparing intraoperative cone beam CT-based navigation and conventional fluoroscopy for the placement of spinal pedicle screws: a patient-level data cost-effectiveness analysis
2016-12-29 19:34发表评论
作者:Nicolas Dea, MD, MSc, Charles G. Fisher, MD, MHSc, Juliet Batke, BSc, Jason Strelzow, MD, Daniel Mendelsohn, MD, Scott J. Paquette, MD, Brian K. Kwon, MD, PhD, Michael D. Boyd, MD, Marcel F.S. Dvorak, MD, John T. Street, MD, PhD
期刊: The Spine Journal2016年6月3期2卷

蔡思逸 译,余可谊 校

背景:目前椎弓根螺钉技术已被常规用于脊柱外科手术。椎弓根螺钉位置不良可能无症状,但也可能与潜在不良事件相关。计算机辅助手术(computer-assisted surgery,CAS)已被证明可提高椎弓根螺钉置入的准确率。然而,这项技术会明显增加费用。尽管该技术的应用在持续增加,但尚无研究者对该技术与传统治疗方式进行全面、严格的经济学比较。

目的:医疗费用正在以一种不可持续的方式增长。卫生经济理论要求医疗设备的费用应当与预期获益相匹配。为了解决脊柱CAS的成本效益问题,我们从经济学角度评价了因椎弓根螺钉位置不良引起神经功能缺损或生物力学问题而实施二次手术的情况。

研究设计:本研究是一项观察性病例对照研究,前瞻性收集接受CAS的连续患者数据(治疗组),并与接受传统透视辅助手术的匹配患者(对照组)进行对比。

患者样本:在一家大学附属医疗中心接受手术治疗的连续患者。

结局指标:主要效益指标是术后1年内因椎弓根螺钉位置不良而行二次手术的数量。次要结局指标包括不良事件总发生率和术后为确定椎弓根螺钉位置而使用计算机断层扫描。

方法:从医院角度看,开展患者数据成本效益分析是为了确定导航系统结合术中3D成像(O-arm Imaging and the StealthStation S7 Navigation Systems, Medtronic, Louisville, CO, USA)在成人脊柱外科的应用价值。基于资产化记账方式,采用3%的折现率和7年折旧期限,将两种方法的资产成本记录为等价年度成本。每年维护费用也被计入。最后,还采用微成本方法分别计算了两组的二次手术成本。根据每避免1例二次手术所带来的成本,计算和报告成本效益率。为了节约成本,基于加拿大和美国的二次手术成本,计算了成本较高方法的最小数量。同时还进行了敏感性分析。

结果:共对502例患者置入5132枚椎弓根螺钉。2682枚螺钉(253例患者)为治疗组,2450枚螺钉(249例患者)为对照组。治疗组椎弓根螺钉置入准确率为95.2%,对照组为86.9%。术后1年内,治疗组有2例(0.8%)患者接受翻修手术,同时对照组有15例(6%)患者接受翻修手术。在CAS组中,每避免1例二次手术的增益成本效益率为15 961美元。每例二次手术的成本为12 618元美元,因此这项新技术可为每年脊柱内固定手术量超过254例的临床中心节约成本。

结论:计算机辅助脊柱手术可能降低二次手术率,因而具有显著的成本效益和政策意义。这项技术购置和维护的较高成本可被同样较高的二次手术成本抵消。我们的成本效益分析显示,对于手术量较大且病例复杂程度与本机构人群相似的临床中心,该技术具有经济学合理性。© 2015 Elsevier Inc. All rights reserved.

关键词:计算机辅助手术;成本效益分析;经济学评价;成像引导下手术;术中CT导航;O型臂;椎弓根螺钉;脊柱导航

学科代码:骨科学   关键词:Spine文摘 2016年第3期 ,全球精选文摘 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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