C1环骨折固定的回顾性研究——寰椎横韧带(TAL)真的重要吗?

A retrospective review of fixation of C1 ring fractures—does the transverse atlantal ligament (TAL) really matter?
2016-12-31 22:27发表评论
作者:Joshua Shatsky, MD, Carlo Bellabarba, MD, Quynh Nguyen, PA, Richard J. Bransford, MD
期刊: The Spine Journal2016年9月4期2卷

张帮可 译,卢旭华 校

背景:相对于大部分结局数据,许多人认为C1骨折是良性损伤,因此提倡保守治疗,而对于伴有寰椎横韧带(transverse atlantal ligament,TAL)损伤的病例推荐行C1~C2或枕骨~C2融合。

目的:我们旨在回顾一系列通过C1切开复位内固定术(open reduction and internal fixation,ORIF)治疗的不稳定型C1骨折病例,通过判断疼痛缓解及复位的成功率来评价其临床及影像学结局。

研究设计:回顾性队列研究。

患者样本:接受C1切开复位直接内固定术治疗的不稳定型C1骨折成人患者。

结局指标:主要结局指标包括视觉模拟疼痛量表(visual analog pain scale,VAS)、影像学复位(侧块移位)、复位维持、C1~C2不稳定性及并发症。

方法:回顾2002年9月~2013年9月期间一家Ⅰ级创伤中心收治的所有C1骨折病例,其中包括12例接受非融合内固定术治疗的连续患者。回顾其电子医疗记录及手术前后的影像学资料。手术技术包括颈椎后路入路及通过横杆连接的双侧C1侧块螺钉行切开复位。通过术前及术后的计算机断层扫描(computed tomography,CT)评估复位情况。长期随访过伸过屈位摄片评估C1~C2稳定性。作者未接受与本研究相关的资助。

结果:12例行C1切开复位内固定术治疗的患者,平均年龄为43岁(男9例,女3例),平均随访17个月。其中11例患者伴有Ⅰ型或Ⅱ型寰椎横韧带损伤(5例Ⅰ型损伤、6例II型损伤)。术前侧块移位平均为7.1 mm,复位术后侧块移位平均为2.4 mm(P<0.001)。末次随访VAS评分平均为0.7。末次过伸过屈位摄片中所有患者均未出现C1~C2不稳定表现。无患者发生手术相关的神经或血管损伤并发症。所有患者均无骨折畸形愈合及复位丢失。发生2例手术相关并发症,包括1例置钉位置偏离需二次手术和1例寰枕关节病变。

结论:虽然是小样本量研究,但早期证据提示C1不稳定型骨折可采用直接ORIF成功治疗。切开复位内固定术可重建稳定性及维持复位,能有效控制疼痛且不会导致C1~C2不稳。在我们的病例中并未发现寰椎横韧带损伤的出现对治疗结局有不利影响,因此并不认为其是ORIF 的禁忌证。关于内固定术与非手术治疗、C1~C2或枕骨~C2融合的比较研究,对这种骨折最佳治疗方式的选择有重要意义。

关键词:寰椎;C1骨折;C1切开复位内固定术(C1 ORIF);C1接骨术;C1~C2关节;C1~C2不稳;颈椎手术;Jefferson骨折;Spence原则;寰椎横韧带(TAL)

学科代码:骨科学   关键词:Spine文摘 2016年第4期 ,全球精选文摘 爱思唯尔医学网, Elseviermed
顶一下(0
您可能感兴趣的文章
发表评论网友评论(0)
发表评论
登录后方可发表评论,点击此处登录