对脊柱转移瘤术后30天并发症发生率和死亡率临床预测评分的实用性评估:新英格兰脊柱转移瘤评分(NESMS)

Assessing the utility of a clinical prediction score regarding 30-day morbidity and mortality following metastatic spinal surgery: the New England Spinal Metastasis Score (NESMS)
2016-12-31 22:30发表评论
作者:Andrew J. Schoenfeld, MD, MSc, Hai V. Le, MD, Youssra Marjoua, MD, MPP, Dana A. Leonard, BA, Philip J. Belmont, Jr, MD, Christopher M. Bono, MD, Mitchel B. Harris, MD, FACS
期刊: The Spine Journal2016年9月4期2卷

赵诚龙 译,王静 刘铁龙 校

背景:近年来,有学者认为新英格兰脊柱转移瘤评分(The New England Spinal Metastasis Score,NESMS)有助于预测脊柱转移瘤术后1年生存率。该评分预测短期结局(包括术后30天并发症发生率、死亡率及住院时间等)的价值尚未得到研究。

目的:评估NESMS对于脊柱转移瘤术后30天并发症发生率、死亡率及住院时间的预测能力。

研究设计:效度研究。

患者样本:全国手术质量改进计划(National Surgical Quality Improvement Program,NSQIP;2007~2013年)中所有接受脊柱手术的脊柱转移瘤患者。

结局指标:死亡、并发症、抢救失败及住院时间。

方法:从NSQIP获取人口学、肿瘤学、实验室检查及手术资料。对所有患者进行NESMS评分(0~3分)。采用多变量Logistic回归和负二项回归方法校正混杂因素,评估结局指标的NESMS评分。分别采用c统计值和Hosmer-Lemeshow检验评估最终模型的区分度和校准度。采用自举法进行内部验证。

结果:共纳入776例患者的NSQIP数据。术后30天死亡率为11%(N=87),有51%(N=395)的患者术后出现1种或多种并发症。最终调试模型证实,NESMS是预测脊柱转移瘤术后30天死亡率(P<0.001)、重要系统性并发症(P<0.001)以及抢救失败发生率(P=0.03)的有效指标。NESMS 3分患者与0分患者相比,术后死亡率降低89%[95%可信区间(confidence interval,CI):0.04~0.31),系统性并发症发生率降低74%(95% CI:0.11~0.62),抢救失败发生率降低88%(95% CI:0.03~0.47)。最终模型可解释术后30天死亡率变化的71%。上述结果在77 600例患者中经重复自举法得到验证。

结论:本研究证实,NESMS评分可准确预测脊柱转移瘤术后短期内的重要并发症发生率及死亡率。这一评分在一个来自全美多中心的独立队列中的应用结果表明其具有潜在的临床应用价值。

关键词:活动状态;并发症;抢救失败;转移;死亡;新英格兰脊柱转移瘤评分;血清白蛋白;脊柱手术

学科代码:骨科学   关键词:Spine文摘 2016年第4期 ,全球精选文摘 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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