经前方椎体入路经皮内镜下颈椎间盘摘除术治疗C4~C5椎间盘突出:技术报告

Anterior transcorporeal approach of percutaneous endoscopic cervical discectomy for disc herniation at the C4–C5 levels: a technical note
2017-01-01 18:42发表评论
作者:Zhong-Liang Deng, Lei Chu, Liang Chen, Jun-Song Yang
期刊: The Spine Journal2016年10月5期2卷

刘晖 译,王岩 校

背景:随着近年脊柱内镜技术的不断发展,经皮内镜下颈椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic cervical discectomy,PECD)应运而生,填补了保守治疗与传统手术治疗之间的空缺。该技术主要分为经前方椎间盘入路和后方椎板间入路两大类。因为前方经椎间盘入路会累及大部分前方髓核纤维环,相比较后方椎板间入路而言术后出现椎间隙高度丢失的风险更大。而且,当椎间盘突出上移或下移到椎体后缘时,这两种入路甚至前路颈椎间盘摘除融合术均不适合,只能考虑椎体次全切除术。前路内镜下经椎体入路可按照椎间盘突出的具体情况建立个体化可调整的椎体入路,从而保留相邻节段活动度,尤其是在椎间盘游离或移位的情况下。

目的:率先介绍前方内镜下经椎体入路治疗C4/C5游离椎间盘的新技术。

研究设计:技术报告。

研究对象:一例37岁女性患者主诉颈后疼痛伴肢体无力9个月。神经系统检查:刺痛感和麻木不明显,但肌力明显下降至3级。双侧Hoffmann征阳性。磁共振提示C4/C5巨大椎间盘突出压迫脊髓中央区域。除了C4/C5椎间盘突出外,术前计算机断层扫描(computer tomography,CT)提示突出椎间盘部分钙化。采用新技术前方内镜下经颈5椎体入路处理C4/C5游离椎间盘突出。

研究指标:颈后疼痛采用视觉模拟量表(Visual Analog Scale,VAS)进行评价。

方法:采用新技术经前方椎体内镜下入路治疗C4/C5水平游离椎间盘突出。

结果:手术时间为75分钟。术后引流管留置于椎体入路洞内24小时以防止术后血肿。建议患者戴颈围3周。术后即刻颈痛VAS评分从术前7分降至3分,肌力也逐渐改善。术后12小时,活动度也有改善。进一步随访显示,患者术前症状完全消失,肌力恢复正常。术后磁共振成像检查提示突出椎间盘完全摘除,CT提示椎体开洞入路。术后3个月随访,CT未发现椎间隙狭窄和失稳,椎体洞口缩小提示骨愈合。没有出现任何手术相关并发症,如吞咽困难、Horner综合征、复发性喉返神经麻痹、迷走神经损伤、气管食管损伤以及颈部血肿等。

结论:作为以往PECD入路的补充,经椎体入路是一种治疗颈椎间盘突出的全新尝试。该入路的优点包括内镜下视野清晰,减少术中医源性损伤,避免对椎间盘组织的过度侵犯。理论上讲,该入路将降低椎间隙高度下降的风险。不过,本文仅是个案报告,还需要进一步的大样本病例对照队列研究来验证经椎体入路的有效性和可靠性。© 2016 Elsevier Inc. All rights reserved.

关键词:颈椎间盘摘除术;内镜;微创手术;经椎体入路;椎间盘减压;经皮

学科代码:骨科学   关键词:Spine文摘 2016年第5期 ,全球精选文摘 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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