肌动图监测神经减压术减压效果的验证

Verification of nerve decompression using mechanomyography
2017-01-01 18:46发表评论
作者:Nolan Wessell, MDa, Jad Khalil, MD, Joseph Zavatsky, MD, Wael Ghacham, MD, Stephen Bartol, MD, MBA
期刊: The Spine Journal2016年10月5期2卷

木明江•依沙克 译,董健 校

背景:目前神经根减压时减压效果的评估主要依赖于术中直视和触觉反馈来实现。然而,术中直视常常受到手术条件的限制,例如微创手术;而触觉反馈则是一种主观评估,难以精确评估神经根减压效果。肌电图(electromyography,EMG)可作为一种评估工具,但是其结果常常很难实现量化。与EMG相比,肌动图(mechanomyography,MMG)则具有较高的信噪比,能够提供可量化的结果。作为一种灵敏的工具,MMG可精确地将力学反应的幅度量化成由电刺激产生的动作电位,为神经根减压术提供可信度更高的评估方式。

目的:探讨MMG定量评估神经根减压效果的临床价值。

研究设计:前瞻性队列研究,治疗水平Ⅲ级,市Ⅰ级创伤中心。

研究对象:本研究纳入46例因神经根受压(72条神经根受累)引起下肢神经根性病变而接受神经根减压手术的患者。在受试人群中,15例为椎间盘突出症,31例为侧隐窝狭窄症。

研究指标:视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分。

方法:46例患者共72条引起下肢放射症状的受压神经根接受腰椎减压术,并应用MMG行术中监测。从上游受压部位对神经进行刺激,测定促使肌肉发生收缩反应所需的最低电流阈值。记录神经根减压前后的电流阈值强度,以及患者术前和术后的VAS评分。

结果:减压术前,90%(65/72)的患者电流阈值升高(>1 mA),而在电流阈值升高患者中,98%(64/65)的患者术后电流阈值下降≥1 mA(P<0.001)。在所有患者中,减压术后反应振幅升高。减压术后VAS评分显著改善(6.8 vs. 1.1,P<0.001),并且电流阈值的下降程度与VAS评分的改善程度呈正相关。

结论:MMG通过将肌动图的改变量化成相应的刺激电流值,从而成为鉴别正常和受压神经的一种有效工具。MMG可用于评估减压效果,实现术中实时监测,并能避免触觉反馈等监测方式中的主观干扰因素。当无法确定减压是否充分时,MMG可指导术者继续进行减压或采取其它措施,以确保神经根得到充分减压。© 2016 Elsevier Inc. All rights reserved.

关键词:减压术,肌电图(EMG);肌动图(MMG);神经电生理监测;腰椎信噪比

学科代码:骨科学   关键词:Spine文摘 2016年第5期 ,全球精选文摘 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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