一种新型的侧前方腹膜后可延长入路用于L1~S1腰椎椎间融合术:临床结果的前瞻性系列研究

A new extensile anterolateral retroperitoneal approach for lumbar interbody fusion from L1 to S1: a prospective series with clinical outcomes
2017-01-01 19:07发表评论
作者:Sean Molloy, MSc FRCS, Joseph S. Butler, PhD FRCS, Adam Benton, MB, Karan Malhotra, MB MRCS, Susanne Selvadurai, BSc MCSP, Obiekezie Agu, MS FRCS
期刊: The Spine Journal2020年1月5期2卷

边冲 译,董健 校

背景:目前在腰椎椎间融合术中放置融合器可采用多种手术入路,前入路需要移开大血管才能在冠状位显露L5/S1间隙;而侧方腹膜后经腰大肌入路,因腰丛和髂嵴的遮挡难以显露L4/L5和L5/S1间隙。本研究介绍一种新的侧前方经腹膜后入路,能安全、可重复地显露从L1到S1的椎间隙,避免通过前入路显露L5/S1间隙。

目的:本研究的目的包括:首先,介绍一种新型的、可重复的、单一切口的、分离肌肉的和经腰大肌前方显露L1至S1节段的侧前方入路;其次,强调该入路面临的技术挑战和相关并发症;第三,在以腰椎360o融合术纠正成人脊柱畸形的前瞻性患者队列中,评价该入路的临床效果,其中L1至S1腰椎前路椎间融合术(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)是360o融合术的一部分。

研究设计:这是一项前瞻性队列研究。

研究对象:本研究为纳入64例患者的前瞻性队列研究,所有患者应用多孔钽金属融合器行ALIF手术,该手术作为L1至S1节段复杂脊柱二期重建的一部分。

研究指标:本研究收集了失血量、手术时间、切口大小、技术难度、围手术期并发症以及二次手术等数据。应用的临床结果量表包括疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)腰痛评分、VAS下肢痛评分、欧洲生活质量五维评分(EuroQoL-5 Dimensions,EQ-5D)、EQ-5D VAS评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)以及脊柱侧凸研究学会患者问卷表-22(Scoliosis Research Society-22,SRS-22)。

方法:评估术前术后的影像学资料和临床结果量表,平均随访1.8年。

结果:平均失血量68±9.6 mL。平均VAS腰痛评分术前为7.5±1.25,术后3个月降至2.5±1.7(P=0.02),术后6个月1.2±0.5(P=0.01),术后1年1.4±0.6(P=0.02)。平均ODI评分术前为64.3±31.8,术后3个月降至16.6±14.7(P>0.05),术后6个月10.7±6.0(P=0.02),术后1年6.7±6.1(P=0.01)。无患者发生永久性的神经、血管或内脏损伤。1例合并类风湿关节炎及晚期全身性疾病的患者发生了骶骨骨折,需要行L5/S1 ALIF翻修手术。

结论:这是一种安全的、新颖的、钝性分离肌肉并保留腰大肌的单切口入路方式,该入路能显露从L1至S1的所有节段,可进行前方或侧方的多节段腰椎椎间融合术。© 2016 Elsevier Inc. All rights reserved.

关键词:成人脊柱畸形;腰椎前路椎间融合术;侧前方入路;腰椎椎间融合;腹膜后

学科代码:骨科学   关键词:Spine文摘 2016年第5期 ,全球精选文摘 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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