【胸外科手术】非小细胞肺癌患者纵隔淋巴结的术前PET评估和术后病理学评估是否不一致？

目的：许多非小细胞肺癌（non–small cell lung cancer，NSCLC）患者在术前正电子发射断层扫描（positronemission tomography，PET）检查时发现纵隔淋巴结阳性，但是术后病理结果发现纵隔淋巴结阴性。本文目的在于评估二者的不一致性对预后的影响。

方法：本项经机构审查委员会批准的研究纳入1995~2008年间在Duke癌症中心（Durham，DC）进行手术的NSCLC患者；术前PET分期为pN0-1期，术中未行纵隔淋巴结取样或清除的患者也纳入本研究。根据术前PET结果，将纵隔淋巴结记录为阳性或阴性，并将患者分为PET阳性组和PET阴性组，应用Kaplan-Meier法对PET阳性组和PET阴性组进行临床结局分析，并应用log-rank检验进行组间比较；采用多因素分析来评估预后因素。

结果：547例患者纳入研究，105例（19%）患者术前PET检查纵隔淋巴结阳性。纵隔淋巴结取样中位组数为4组（范围，1~9组）。其5年局部复发风险在PET阳性组中为26%，在PET阴性组中为21%（P=0.50）。局部无复发情况在两组间相似。两组间的远处转移发生率（35% vs. 29%；P=0.63）和总体生存率（44% vs 54%；P=0.52）相当。多因素分析显示，PET阳性不能作为局部复发[危险比（hazard ratio，HR），1；P=1]、远处转移（HR，0.82；P=0.42）和总体生存（HR，1.08；P=0.62）的显著危险因素。

结论：术前PET检查纵隔淋巴结阳性，而组织病理学为阴性，这并不会增加疾病的复发风险，但最终的标准分期仍要采用病理学分期。

                                                                                                                                                           （J Thorac Cardiovasc Surg 2013;146:796-801）

                                                                                                                                                                                           张曙光 译  张林 校