【胸外科手术】及早手术干预利于慢性重度二尖瓣反流患者左心室功能恢复并减轻左心室肥厚

目的：重度二尖瓣反流患者的最佳手术时机仍存在争议。本文旨在通过测定术后心室能量学和左心室质量恢复来评估左心室功能状态变化，为确定无症状重度二尖瓣反流患者的最佳手术时机提供依据。

方法：本研究对连续50例接受择期手术的无症状或仅有轻微症状的重度二尖瓣反流患者进行回顾性分析。研究采用心脏超声检查测定患者术前及术后1个月的心脏功能指标，包括收缩功能（收缩末弹性），后负荷（有效动脉弹性），心室效能（心室动脉偶联以及心搏作功/压力容积环比值），以及左心室质量指数。使用双因素重复测量方差分析方法来比较合并左心室功能障碍患者（n=17）及未合并左心室功能障碍患者（n=33）的上述心脏指标，其中左心室功能障碍的界定标准为：左心室射血分数≤60%和（或）收缩末直径≥40 mm。

结果：通过对术前与术后参数的比较，合并左心室功能障碍组及未合并左心室功能障碍组均未表现出显著的收缩功能改变（P=0.94），但后负荷均显著升高（P<0.0001）。但相应心室效能均表现出明显的恶化（心室动脉偶联，P=0.0004；心搏作功/压力容积环比值，P<0.0001）。此外，两组患者的左心室质量指数均得到显著改善（P<0.0001）。通过组间比较结果显示，左心室功能正常组较合并左心室功能障碍组表现出更好的心脏收缩功能（P<0.0001），更轻的心室效能降低（心室动脉偶联，P<0.0001；心搏作功/压力容积环比值，P<0.0001），以及更好的左心室质量指数（P=0.0002）。

结论：及早进行严重二尖瓣反流手术可以保护无症状且心室功能正常患者的左心室功能，并能促进左心室质量恢复。

                                                                                                                                                                          （J Thorac Cardiovasc Surg 2013;146:61-6）

                                                                                                                                                                                              柳鹏 译  肖颖彬 校