CT扫描可识别高恶化风险的COPD表型
一项最新研究显示,CT扫描提示存在肺气肿和气道增厚的COPD患者的住院风险更高,呼吸困难严重度也更高[doi: 10.1513/AnnalsATS.201411-501OC]。
这项研究由日本滋贺医科大学和越南胡志明市大学医学中心的Van Tho Nguyen医生及其同事进行。研究者在240例患有COPD的男性吸烟者和187例无COPD的男性吸烟者中进行肺功能检查和全肺CT扫描。根据气道增厚测量结果和低衰减体积百分比(-950亨氏单位阈值),将COPD患者分成4个表型:CT正常表型、以气道为主的表型、以肺气肿为主的表型和混合表型。
既往研究显示,以气道为主的COPD表型患者发生恶化和咳嗽的风险更高,而以肺气肿为主的表型患者的呼吸困难严重度更高、BMI更低、FEV-1损失快速且呼吸系统相关死亡率更高。
这项研究显示,在240例COPD患者中,43%具有以肺气肿为主的表型,22%具有CT正常表型,19%具有混合表型,16%具有以气道为主的表型。
混合表型COPD患者的空气潴留(残气量/肺总量,RV/TLC)和气流受限(FEV1/FVC和FEV1%预计值)严重度高于其他表型患者。同样,混合表型COPD患者的预计一氧化碳弥散量百分比低于以气道为主的表型(P<0.0001)和CT正常表型(P<0.0001)。
混合表型COPD患者因COPD恶化住院的次数比其他表COPD患者多2.0至3.6次(P<0.05),并且呼吸困难严重度也高于其他表型的COPD患者(P<0.01)。在校正BMI、FEV1、年龄、吸烟状况和包-年(pack-years)后,这些差异持续存在。此外,混合表型COPD患者的病程更长,血中性粒细胞计数更高,后者与复发性恶化风险增加相关并可导致肺气肿进展。
Nakano医生和Ogawa医生声明从日本学术振兴会获得资金。Nakano医生从葛兰素史克和日本勃林格殷格翰公司获得酬金。
随刊述评
首先需对CT测量进行标准化
波士顿布莱根妇女医院肺与重症监护医学科的George R. Washko医生表示,目前的研究越来越多地关注如何降低COPD恶化和再入院风险,该研究结果表明混合表型COPD患者的呼吸困难严重度更高且住院风险更高,是需密切关注的一组患者。目前的问题在于如何将这些研究结果应用到临床实践和未来研究中。由于CT品牌的不同、扫描方案的不同和重建算法的不同,CT图像存在明显差异。生物医学领域的工作者需制订CT测量的标准,规范不同CT品牌对疾病严重度的测定。
Washko医生声明为葛兰素史克和默克公司担任顾问。
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