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Jared Bunch:华法林、房颤均可能增加房颤患者痴呆风险

WARFARIN, AF MAY EACH CONTRIBUTE TO DEMENTIA RISK IN AF
来源:《门诊》杂志 2016-08-05 11:48点击次数:2324发表评论

一项对10,000余例不同疾病接受华法林预防血栓及卒中治疗的患者的研究发现,在长达7年随访中房颤患者相比,血栓栓塞或者机械心瓣膜的患者更有可能发生痴呆,包括阿兹海默病。2.8%的房颤患者进展为阿兹海默病,相较之下非房颤患者只有0.9%发生率。Intermountain医学中心心脏研究所T Jared Bunch教授在2016年5月5日的美国心律学会(HRS)2016年学术会议上发布了这项研究的结果。


研究证实房颤患者痴呆基础风险(如高血压、糖尿病、既往卒中史)较非房颤患者更高。然而,亚组分析表明,房颤患者在所有类型的痴呆中都是高风险。此外,无论是否患有房颤,华法林控制不佳的患者痴呆风险都增加。


Bunch教授谈到,“我们真的需要慎用抗凝药物,使用华法林生理指标不稳定的患者如有可能需要过渡到其它药物,或者可使用非药物治疗。”


该研究非常重要,它提示我们,对于CHADS2评分1分或者CHA2DS2-VASc评分1或2分的卒中低风险患者,应选择既能抗凝预防血栓及卒中风险,也能确保患者不发生需要输血程度的大出血及反复出现的小规模脑出血的最佳方案。



华法林or房颤引起痴呆风险增加?


之前的研究中发现,华法林控制不佳的年轻房颤患者相比年长患者患阿兹海默病风险可能更高。同时有报道称,在使用抗血小板药物(大多为阿司匹林)联合华法林治疗的患者中,华法林长期超出有效治疗范围者痴呆风险增加。


但独立于抗凝治疗策略,房颤本身是否引起痴呆风险增加,这一点尚不明确。为调查这一点,研究人员分析了在Intermountain医疗保健临床药师抗凝服务部所管理的使用华法林的患者。选取10,537例在过去十年间使用华法林治疗不伴痴呆的患者,包括4460房颤患者,5868名血栓栓塞患者(深静脉血栓或肺栓塞),以及209名机械心脏瓣膜患者。


与无房颤患者相比,房颤患者年龄更大且高血压、糖尿病、既往心梗及卒中比例更高。在大约7年的随访中,房颤组平均随访6.3年,其他组平均随访8.2年。 根据神经科专家诊断结果,房颤患者痴呆发生几率是非房颤患者的1.6倍,所有类型痴呆患病比例5.8% vs. 1.6%,患阿兹海默病率2.8%vs. 0.9%,血管性痴呆发生率1.0% vs. 0.2%( P<0.0001)。血药浓度控制得越差,两组患者痴呆风险都递增。


在倾向性分析中,基线特征相似的3015例房颤患者及3015例非房颤患者对比发现,房颤患者患痴呆的比例更高(5.2% vs. 2.6%),阿兹海默病发病率2.4% vs.1.4%,血管性痴呆发病率0.9% vs. 0.3%。随时间推移房颤组痴呆风险增加3倍。


Bunch教授表示,长期抗凝治疗对于大脑的健康及活性一定有影响。基于倾向性分析,我们也明白房颤是一个附加的疾病状态,引起痴呆的风险比抗凝药物更大,所以房颤的管理对于降低痴呆风险很重要。但由于这仅仅是一个观察性研究,所以不能明确成因及影响因素。


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学科代码: 心血管病学  神经病学  内科学     关键词:Jared Bunch 华法林 房颤 痴呆风险 ,新闻 爱思唯尔医学网, Elseviermed
来源: 《门诊》杂志
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