美国内分泌协会发布新版动态血糖监测指南
2016年9月26日,美国内分泌协会在一份最新的临床实践指南中建议,动态血糖监测(CGMs)作为成年1型糖尿病患者追踪血糖变化的金标准。
指南工作组主席,美国南加州大学Anne Peters教授指出,大量研究证据表明,与定期戳手指进行自我血糖监测的患者相比,使用动态血糖监测的1型糖尿病患者能够维持更好的血糖控制,且即使当血糖降至危险水平时,低血糖事件风险也无明显增加。
该工作组建议,不论是血糖控制良好的1型糖尿病患者,抑或那些HbA1c未能控制达标的1型糖尿病患者,只要他们想要了解如何使用CGMs,都推荐使用动态血糖监测治疗。同时,他们建议2型糖尿病患者短期、间歇性使用动态血糖监测治疗,以帮助达到HbA1c控制目标。对于HbA1c控制不达标的1型糖尿病患者,以及那些HbA1c控制达标,但频发严重低血糖或血糖波动大的1型糖尿病患者,建议首选胰岛素泵治疗,而非每日多次皮下注射治疗。然而对于2型糖尿病患者,建议那些强化胰岛素治疗、口服药物治疗和其他治疗后,但血糖仍控制欠佳的病例使用胰岛素泵治疗。
此前,美国内分泌协会和其他学术组织都在努力推动医疗保险覆盖动态血糖监测,显然这份最新的指南支持这一举措。这种设备已在1型糖尿病患者中得到应用,且被部分保险计划所覆盖,但它的适用征仅是指测血糖的辅助治疗,并非替代治疗。
美国内分泌协会注意到,循证指南中指出,标准毛细血管血糖测量值只能部分反映全天血糖变化。不同于动态血糖监测,当患者血糖水平高于或低于各种阈值时,标准毛细血管血糖测量值不能及时提供预警,也无法反映血糖的变化趋势。因此,美国内分泌协会委托指南工作组进行一项汇总分析,共纳入了11项随机临床试验,主要涉及≥15岁患者,发现实时动态血糖监测治疗可使HbA1c水平下降0.3%。其他的研究也显示,与指测血糖相比,实时动态血糖监测治疗有助于改善HbA1c控制水平,且不增加低血糖风险。
此外,这份指南建议,对于想要更灵活和更简便控制血糖的1型糖尿病患者,建议使用胰岛素泵治疗,且在住院治疗期间应继续使用胰岛素泵治疗。同时建议,只要患者对胰岛素泵使用和局限性有充分的了解,鼓励患者使用胰岛素泵内置的餐时胰岛素计算器注射胰岛素治疗。
这份指南的制定获得了美国内分泌协会、美国临床化学协会、美国糖尿病教育者协会和欧洲内分泌协会赞助。
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