《The Lancet》梦想照进现实-中国逐步迈向乙肝零发病目标

慢性乙型肝炎是中国常见慢性传染病之一，人民群众公共卫生健康的一大威胁。流行病学数据显示，约有60%的肝硬化患者以及80%的肝癌患者发病皆与乙肝病毒感染有关。1992年起，中国政府开始高度重视新生儿免疫接种乙肝疫苗，接种覆盖率之广以致成功降低了中国1-4岁儿童乙肝病毒感染率（1992年感染率为9.75%，而2014年降低为0.32%）。

然而，中国每年仍有5万新生儿感染乙肝病毒，甚至最终可能发展成为慢性乙肝病毒携带者，这与乙肝疫苗对母体载病毒量较高的新生儿高失效率（高达15%）有关。中国目前最常见的乙肝病毒传播途径之一即是母婴传播，因此专家们认为若想彻底根除乙肝病毒，就必须尽可能阻止母婴传播。

随着可用于妊娠期有效抗病毒药物（B类）的出现，专家们针对母婴传播制定了合适的预防方案：为减少围产期母胎输血过程中病毒的传播，以及在分娩时因直接接触母体分泌物和血液感染，选择在妊娠晚期进行短期抗病毒治疗。然而，在过去十年的研究中，抗病毒药预防母婴传播的临床试验结果却不一致，因此至今尚无任何国际指南推荐于妊娠期采用抗病毒治疗药物。

Pan教授团队在《N Engl J Med》发表的论文中指出，病毒载量较高的孕妇妊娠晚期开始服用富马酸替福韦酯（强效抗病毒药，且耐药发生率低）进行抗病毒治疗，结果显示乙肝病毒母婴传播显著降低（从18%降至5%）。这一重大发现鼓舞着相关从业人员将该抗病毒疗法应用于乙肝病毒感染的母体，此举不但使孕妇获益，还可进一步降低胎儿感染率，最终有助于中国不断靠近乙肝零发病率的目标。

然而，在抗乙肝病毒有望成功这一时刻，我们不得不承认从科学家的研究发现到，具体临床应用仍需要一段很漫长的路程，尤其是中国有大量乙肝感染人群。目前中国绝大多数乙肝病毒感染妇女，皆无法接受到基本的医疗护理，更别提获益于新疗法。此外，由于该治疗方案未获得权威机构的全力推荐，加上中国国民对乙肝病毒携带者的偏见，我们很难将相关知识应用于临床实践中，因此必须为之付出更多努力，争取将该治疗方案更早应用于临床。

总而言之，在过去二十五年的抗乙肝病毒过程中，我们已取得了很大的成功，坚信抗病毒治疗的重大发现以及预防项目逐步开展，在不久的将来中国必定能实现乙肝零发病率的目标。

参考文献：

1. A hepatitis B-free generation in China: from dream to reality. The lancet Volume 16, Issue 10, October 2016, Pages 1103–1105.

2. Tenofovir to prevent hepatitis B transmission in mothers with high viral load. N Engl J Med, 374 (2016), pp. 2324–2334.

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