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阿司匹林加重性呼吸系统疾病

Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease
来源:Otolaryngol Clin N Am 2017-01-09 09:13点击次数:926发表评论


斯坦福大学医学院Peter H. Hwang教授最近在《Otolaryngol Clin N Am》上发表了阿司匹林加重性呼吸系统疾病(AERD)的综述文章,全面阐述了AERD最新研究进展。


AERD是一种以哮喘、鼻窦炎和阿司匹林过敏三联征为特征的炎性疾病,多见于成人患者,其特点是阿司匹林和其他环氧合酶-1(COX-1)抑制剂摄入可诱发疾病加重,患者摄入阿司匹林30-120分钟后出现急性呼吸道反应,包括鼻塞、结膜炎、咽喉发紧、喘鸣或哮喘加重,还可能出现荨麻疹、胃肠功能紊乱和低血压等类似过敏反应症状。在无阿司匹林急性暴露的情况下,患者也可能出现呼吸道炎性症状。


现已明确AERD的发病机理为花生四烯酸代谢紊乱,过量产生半胱氨酸白三烯代谢物,特别是促炎性脂类因子LTE4。阿司匹林及其他COX-1抑制剂参与花生四烯酸代谢途径,进一步促进白三烯的产生。血液中白三烯水平增加,可导致急性支气管收缩、血管通透性增加、嗜酸粒细胞迁移,造成急性鼻窦炎和哮喘加重。值得注意的是,阿司匹林药物反应并非由IgE介导,属于“假过敏反应”,对阿司匹林摄入敏感是其特点,而非致病原因。


约7%的哮喘患者对阿司匹林不耐受,而严重哮喘患者达14%,同时伴有鼻息肉的哮喘患者中该比例高达10-42%。AERD属于一类严重慢性鼻窦炎,通常伴有鼻息肉。


伴有鼻息肉的AERD患者在手术治疗前应尝试药物治疗,包括盐水冲洗、抗白三烯治疗、局部类固醇治疗、口服抗生素或类固醇以及阿司匹林脱敏治疗。尽管抗白三烯治疗似乎与AERD发病机理相吻合,但迄今无证据表明白三烯受体拮抗剂能有效治疗AERD相关的慢性鼻窦炎。最新研究表明,阿司匹林脱敏治疗是AERD患者特异治疗选择。


作者总结指出,AERD已被确认为是一类难以控制的慢性鼻窦炎,有其明确的生物标志物和针对性治疗选择。据此,AERD可视为精准医疗治疗模式的范例,也是未来其他类型慢性鼻窦炎多学科个体化治疗的典范。耳鼻喉科外科医师有必要熟悉阿司匹林脱敏治疗,以便在临床实践中能够全面运用药物及手术治疗手段。


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学科代码: 呼吸病学  外科学  耳鼻喉科学     关键词:阿司匹林加重性呼吸系统疾病 综述 ,新闻 爱思唯尔医学网, Elseviermed
来源: Otolaryngol Clin N Am
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