资讯中心

刘遂心:中国移动医疗与心脏康复现状

China Mobile Medical and Cardiac Rehabil Itation
作者:刘遂心 来源:《门诊》杂志 2017-03-10 13:29点击次数:7026发表评论


中南大学湘雅医院 刘遂心


随着经济的发展及生活方式的改变,心血管疾病已成为影响我国居民健康最重要的因素。既往的医疗模式中,对心血管疾病患者急性期的治疗更为重视,PCI、溶栓治疗及相应的药物治疗大大降低了患者的死亡率。然而很大一部分患者在出院后的生活质量却不尽如人意,因此,近年来心脏康复(Cardiac Rerehabilitation,CR)的概念逐步受到重视。2016年10月15日,在第二十七届长城国际心脏病学会议上,AACVPR/CACVPR@ICCPR联合论坛中来自中南大学湘雅医院的刘遂心教授进行了中国移动医疗与心脏康复现状的演讲,分享了中南大学湘雅医院的相关经验。


心脏康复的现状


心脏康复在世界范围内总体参与率仍然处于偏低水平。2008年的相关数据表明,参与率最高的立陶宛可达85%,但欧洲总体参与率仅为34%。医疗资源分布不平衡、贫困、社会地位、受教育程度低、老年人和女性人群、医疗保险、人口密度低,这些因素均可以成为影响心脏康复依从性的障碍。而提高门诊心脏康复转介率/参与率的措施包括以下几个方面:1. 对医务人员、患者及其家属普及心脏健康知识;2. 增加心脏康复服务单位的数量、优化医疗及保险政策、自行转介合适患者至最近的CR中心;3. 让更多医务人员(包括护士、治疗师和其他相关医务人员)承担推荐CR的责任;4. 采取创新性的措施,包括设立基于家庭/社区的CR项目、针对特殊人群个体化的CR项目、远程医疗/移动医疗以及开展进一步研究以提高转介率和参与率。


移动医疗研究现状


WHO在2011年的报告中提到,借助移动通讯技术与无线技术,以达到增进健康的目标,具有改变全球健康服务局面的潜力。目前移动医疗常见的干预方式有电话、短信、邮件等简单方式,而智能手机APP在整合计步器、GPS、蓝牙等技术的基础上则更为方便快捷,在CR方面的应用是目前的研究热点。目前的相关研究主要集中于对患者教育与自我管理,改善依从性、改善心血管病危险因素和远程监护/疾病筛查是重点研究方向。


TEXT ME研究将710例患者随机分为短信干预组和无短信干预组,对干预组每周发送改变生活方式建议及帮助短信每周4条,持续6个月,以观察生活方式短信干预对冠心病患者危险因素的影响,研究结果显示短信干预可显著降低患者LDL-C水平,有利于控制危险因素,减少吸烟率,降低BMI和收缩压,增加体力活动水平。加拿大一项试验旨在观察基于互联网的生活指导对高血压患者疗效的影响,将387例患者随机分为干预组和对照组,干预组定期收到“加拿大心脏中风基金会”BPAB计划提供的生活指导邮件,不同时间给予不同频率的指导,而对照组仅给予通常的指导信息,结果显示仅通过简单的邮件强化指导则可使患者收缩压及胆固醇水平下降。


2014年JACC发表的一项关于CVD患者对智能设备接受度的调查中显示:在118例心血管疾病门诊患者中,83%拥有一部手机,其中49%是智能手机,89%有个人电脑或平板电脑设备,46%使用过APP,而没有智能手机或平板电脑的患者中,有60%愿意购买一部用于预防CVD。


澳大利亚一项利用智能手机改善心梗后患者家庭康复模式的随机多中心对照实验结果表明,使用智能手机可显著提高患者接受度、依从性及完成率。与传统干预方式类似,智能手机干预能够改善患者心理及生理指标,在优化CR服务方面,是一种可行的选择。


我国移动医疗的发展


2014年5月,全球移动互联网占互联网使用总量25%,亚洲达37%。2014年6月,中国手机上网比例首次超过PC上网,在中国7亿网民中,通过手机上网的占到86%。


目前医疗卫生信息化是国家信息化发展的重点,已纳入“十三五”国家网络安全和信息化建设重点。国务院及卫计委出台最新文件,要求加快推进“互联网+政务服务”,医疗卫生是其中一项重点工作。在2016年上半年,国内数字健康产业投资已经超过11亿美元。但目前移动医疗存在功能“同质化”问题,其服务内容主要局限于就医推荐、预约挂号、在线咨询、科普知识、医学信息查询,尚不能满足心脏康复工作需要。而CR知晓率低、部分医师及患者怀疑运动治疗效果、过分依赖药物、教育程度、经济因素、医保政策等均是中国心脏康复发展的障碍。


中南大学湘雅医院的尝试


除目前常见的建立微信群方式,湘雅医院为加强CVD管理及临床科研服务,开发出一套心脏康复管理系统,主要从评估、随访、干预方式入手。系统可通过蓝牙胸带进行运动心电监护,及时发现异常。可实现运动中ECG实施远程传送,对超出制定范围的心率及心律失常记录与提醒,还具有分析运动量、提醒运动等功能,并可自行进行6分钟步行实验。在使用过程中,发现其存在使用方便,数据保存在云端相对安全,可根据临床需求不断改进等优点,也存在过度依赖网络的缺点。


CR的核心组成部分包括患者评估、营养咨询、血压、血脂血糖管理及生活方式的管理,而院外康复大部分内容可通过移动医疗强化干预。对于心脏康复管理系统,期望在目前基础上进一步完善,实现通过文章、视频、音频的方式进行患者教育,提供饮食及药物的记录与提醒,并可做简单的评估,实现双向交流及数据统计。


总 结


刘遂心教授最后总结指出,移动医疗有望服务更多心脏康复患者,在医护人员及医疗资源有限的情况下,善用移动医疗技术对发展心脏康复十分有益。移动医疗可实现一对多推送信息并采集数据,具有极高的效率;通过随访、远程咨询及强化干预有利于提高患者参与率及依从性。期望有更多的医师及研究人员投入到移动医疗特别是手机端用于心脏康复的研究之中。


---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
欢迎关注Elseviermed官方微信
学科代码: 心血管病学  内科学     关键词:刘遂心 中国移动医疗 心脏康复 ,新闻 爱思唯尔医学网, Elseviermed
来源: 《门诊》杂志
《门诊》杂志介绍:《门诊》杂志创刊于2009年夏,是以心血管临床最新动态为主要传播内容、现代传播学为基本理念的医学类杂志,其宗旨是及时反映心血管领域的临床新技术、新成就、新进展,由上海东闻文化传媒有限公司独立运营。临床学术跟踪是国际高端医学媒体应用的信息开发概念,它能帮助媒体及时掌握最新的临床动态。《门诊》杂志在中国第一次建立了初步的临床学术跟踪体系,全面跟踪并报道医师的最新观点,最新临床进展,最新病例,最新科研成果及数据分析。 马上访问《门诊》杂志网站www.menzhen.org
顶一下(0
您可能感兴趣的文章
发表评论网友评论(0)
发表评论
登录后方可发表评论,点击此处登录
他们推荐了的文章