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内科医生必须掌握的血脂知识

作者:郭艺芳教授 来源:郭艺芳心前沿 2017-04-19 07:30点击次数:13141发表评论


不同医疗机构中血脂化验单所包括的内容不尽相同,一般会涉及以下项目:总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白AI(apoAI)、载脂蛋白B(apoB)。看到这些检测结果时,很多患者甚至医生常常弄不懂这些指标都代表什么含义。希望本文能够用最简单的语言说清这些基础概念。


血脂


血脂包括胆固醇、甘油三酯和类脂。临床上所说的血脂主要指血浆中的胆固醇和甘油三酯。


胆固醇


是人体内所存在的一种重要物质,是细胞膜形成以及维生素D3、肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、孕激素等激素合成所需的重要原料。此外,帮助消化吸收脂肪类食物的胆汁酸的生成也离不了胆固醇。大家都很讨厌胆固醇,主要是因为胆固醇是动脉粥样硬化的主要成分,没有胆固醇就没有动脉粥样斑块,也就没有冠心病、脑梗死等动脉粥样硬化性心血管疾病。我们检测血脂、特别是检测胆固醇,也是为了评估发生心脑血管疾病的风险。


甘油三酯


甘油三酯由甘油与3个分子的脂肪酸化合而成,是人体储存能量的重要方式。当身体需要更多能量而食物补充不足时,甘油三酯可分解为游离脂肪酸与甘油,供身体利用。我们所说的通过增加运动“燃烧”多余的脂肪就是指的这个过程。大腹便便者的肚皮下面以及肠系膜就储存着大量的甘油三酯。如果甘油三酯在肝脏沉积过多,就会形成脂肪肝。关于血液中甘油三酯水平与心血管病之间的关系以及用药降低血甘油三酯水平对心血管系统的影响,目前仍是一本糊涂账,在这里就不说了。无论如何,通过控制饮食与增加运动来降低甘油三酯水平,对于心血管系统肯定是有好处的。


脂蛋白与载脂蛋白


无论胆固醇还是甘油三酯,都不溶解于水,无法在血液中转运并进入细胞内,因此需要与一种特殊蛋白结合成可溶于水的物质。这种特殊蛋白就是载脂蛋白。载脂蛋白与胆固醇和甘油三酯所组成的可溶于水的物质就是脂蛋白。


高密度、低密度、极低密度脂蛋白


用超速离心技术可将脂蛋白分类为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白(高密度脂蛋白又分为HDL2与HDL3两个亚型)。由于中间密度脂蛋白是极低密度脂蛋白转化为低密度脂蛋白过程中的一个中间产物,血循环中存在时间很短暂,其在血液中含量很低,故血脂化验单中不包括此指标;而空腹血中一般不会含有乳糜微粒,因此血脂化验单中也不会包含乳糜微粒。这样,我们看到的化验单中关于脂蛋白的项目只有极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白与高密度脂蛋白。极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇或高密度脂蛋白胆固醇所说的就是极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白或高密度脂蛋白中所含有的胆固醇。化验单中的总胆固醇所指的是各类脂蛋白中所包含的胆固醇总和。


极低密度脂蛋白中甘油三酯的含量占到一半以上,所以其临床意义与甘油三酯相似。实际上,很多医院的甘油三酯并不是测出来的,而是计算出来的(计算方法是:VLDL÷2.2=TG,计量单位均为mmol/L。您试试看,如果贵院化验单上VLDL与TG之间的关系符合这个公式,就说明后者是计算出来的),但当甘油三酯过高时(超过4.5 mmol/L),这样计算的结果是不准确的,应该直接测量甘油三酯。


关于高密度脂蛋白与低密度脂蛋白的意义大家可能最为清楚,这里就不多解释了。


载脂蛋白AI与载脂蛋白B


前文说过,载脂蛋白与血浆中胆固醇和甘油三酯组合成脂蛋白,因而载脂蛋白是脂蛋白的重要成分。载脂蛋白分很多种类型,其中载脂蛋白AI与载脂蛋白B是化验单中最常出现的两个项目。载脂蛋白AI参与胆固醇的逆转运(通俗地讲就是把动脉粥样斑块中的胆固醇运送回肝脏处理掉),主要存在于高密度脂蛋白中,因而其临床含义与高密度脂蛋白相似。人们平时所说的“好胆固醇”(即高密度脂蛋白中所含的胆固醇)之所以好,就是因为胆固醇搭上了载脂蛋白AI这趟车。


与之相对应,“坏胆固醇”所指的是低密度脂蛋白胆固醇,其之所以坏,是因为胆固醇搭上了载脂蛋白B这趟车。因此,载脂蛋白B的临床含义与低密度脂蛋白胆固醇相似。


脂蛋白(a)或称为Lp(a)


我们在读文献时经常出现这个项目,但医院的化验单中一般不包括它。脂蛋白(a)是另外一种脂蛋白(跟HDL、LDL、VLDL等是兄弟关系)。目前来看,这也不是个好东西,跟心血管病的发生可能也有关系。


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学科代码: 心血管病学  内科学     关键词:内科医生 血脂知识 ,新闻 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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