四成药物性肝损伤由中草药所致

北京大学第一医院王贵强教授等报告，40.3% 的药物性肝损伤（DILI）为中草药所致，其次是抗生素、心血管疾病用药和内分泌疾病用药。对于DILI患者，降阶梯激素治疗可提高治愈率并缩短病程，安全性良好。（CellB i o c h e mBiophys.2012年7 月18 日在线版）

在该研究中， D I L I 治愈定义为：肝酶水平恢复正常或低于CIOMS 实验室标准；慢性DILI 定义为：停
药后，肝酶等生化指标异常持续6 个月以上。

研究者对在该院治疗的300例DILI 患者的临床特征、治疗方案和预后进行了回顾性分析。受试者平均年龄51 岁，68% 为女性。89% 的DILI 为肝细胞损伤，5.3% 为胆汁淤积型损伤，5.7% 为混合型损伤。在肝细胞损伤组中，73.8% 的患者总胆红素（TBIL）水平<10 倍正常值上限（ULN）， 其余26.2% 的患者TBIL 水平≥ 10 倍ULN（P=0.012）。在70 例TBIL 水平≥ 10 倍ULN 的患者中，20例接受激素降阶梯治疗，其余患者未用激素。激素治疗组的DILI 治愈率明显高于未用激素组（100% vs. 74%，P=0.029），恢复时间也明显缩短（80.7 d vs.184.9 d，P=0.012）。在所有受试者中，91.3% 成功治愈，6%发展为慢性DILI，2.3% 的患者死亡，1 例患者接受肝移植术。8 例患者进展为肝衰竭，6 例未接受激素治疗者最终死亡，其余2 例接受激素治疗者治愈。死亡患者的TBIL、白蛋白、凝血酶原时间（PT）和凝血酶原时间活动度（PTA）异常相对于治愈者要严重得多。

研究者报告，40.3% 的DILI为中草药所致，其中半数以上中草药用于治疗皮肤科或骨科疾病。此外，抗生素、心血管疾病用药（主要是调脂药）、内分泌疾病用药（主要为治疗甲亢和糖尿病的药物）和非甾体类抗炎药（NSAID） 治疗所致的DILI依次占9%、5.7%、5.7% 和4.3%（ 表）。26% 的DILI 患者同时应用多种肝损伤药物，其中中草药仍是最常用的药物，其后依次为NSAID、心血管用药和抗生素。


研究者观点

大部分DILI 患者在停药后肝损伤逐渐恢复，应用激素治疗者病程缩短，治愈率显著提高，提示激素降阶梯治疗安全性良好。在我国，中草药是DILI 的主要原因，而西方国家则以心血管、中枢神经系统用药及抗生素为主。