两种行为疗法缓解癌症生存者失眠症状效果相当
明尼阿波利斯——一项新的研究显示,失眠认知行为疗法(CBT-I)和正念减压疗法(MBSR)训练均可缓解癌症生存者的失眠症状,尽管前者起效较快。
研究者通过I-CAN SLEEP(MBSR和CBT治疗癌症患者失眠症的比较研究)试验对上述两种疗法进行了直接对照研究。这是在加拿大艾伯塔省卡尔加里一家三级医疗中心开展的一项随机部分双盲非劣性试验,共纳入111例非转移癌症成人患者且至少完成1个月的治疗。行为治疗持续8周。
Sheila Garland博士
宾州大学家庭医学与社区健康系的Sheila N. Garland博士在联合专业睡眠协会(APSS)年会上报告称,行为治疗结束时,MBSR在失眠严重程度指数(ISI)差异劣于CBT-I,但3个月时,MBSR达到了非劣性标准,即两组差异置信区间上限为3.7分,复合预设的4分临界值(P =0.01)。研究结果也于近期发表于《临床肿瘤学杂志》上(J. Clin. Oncol. 2014;32:449-57)。
同样在3个月,日记记录显示,MBSR和CBT-I治疗可使基线睡眠潜伏期分别减少14分钟和22分钟,两组减少睡眠后觉醒时间相似,约为35分钟,总睡眠时间分别延长0.73小时和0.6小时,睡眠效率分别提高约8%和12%。两种疗法均可显著减少应激和情绪障碍。
Garland博士称:“该研究证实了CBT-I比MBSR起效较快且作用持续时间较长,但在3个月时,这两种疗法效果相当,MBSR非劣于CBT-I。研究表明,两种疗法均可有效缓解应激和情绪障碍症状。”不过,研究者认为尚需要开展更长的随访和比较研究,这是因为CBT-I在4周时间内易于掌握,而MBSR或许需要更长的时间才能融合到患者生活之中,才能用于睡眠治疗。因此,可能需要更多的练习才能达到长期效果。
重要的是,3个月时CBT-I失访率为15%,而MBSR高达50%,且大多数脱落发生在最初3个疗程。研究者认为这可能与盲法设计有关,患者在同意参与这项研究时并不了解这两种疗法,原本通过盲法设计以预防患者选择性脱落,但结果并非如此。人们出于自愿还是被动参与干预是实施行为干预时应注意的重要问题。这也表明,不应采取单一模式治疗失眠症状,而应该根据患者的特点和喜好进行个体化治疗。
会议共同主席、牛津大学临床神经科学系睡眠医学教授Colin Espie博士评论指出,考察其他的失眠疗法应用是一种非常好的尝试,特别是对于共病患者。因为对于癌症患者而言,确实存在睡眠问题,而正念方法可能更具优势。
不过,Espie博士认为该项研究存在一定的设计缺陷。患者并不了解正念也是治疗失眠的手段,可能认为没有得到他们所想要的干预措施。此外,非劣性试验需要非常大的样本量,以检验假设并确认无组间差异,而该项研究样本量较小,因此检验强度不足。
Garland博士声称无相关利益冲突披露。
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