等待检验结果延误病情 九岁女孩“被”致肾衰

▲ 山东盈科律师事务所 孙润波 广东鹏翔律师事务所 梅春来

案例回放

2007 年11 月26 日，9 岁的患者小珍出现发烧及身体水肿症状，遂到当地三甲医院住院治疗，被诊断为急性肾炎综合征并急性肾功能不全。11 月28 日，小珍病情加重，医生考虑到小珍可能患有ANCA 相关性小血管炎，即在11 月29 日（周四）下午6 点将小珍ANCA 检测送检。

按照规定，该项检验工作需要在周二上午、周四下午时间段集中进行化验（结果当天可出来），也就意味着报告检验结果需要等4~5 天时间。因等待时间太长、得不到确诊，第三天其亲属便要求转院治疗，并于当日转到北京三甲医院。经诊断，小珍患有ANCA 相关性小血管炎、终末期肾衰竭。经对症治疗，小珍病情得到有效控制，但仍靠每日数次的透析维持生命。随后，小珍家属以当地医院延误治疗为由将当地医院诉至法庭，要求赔偿。

孙润波 医院尽到相应注意义务可免责

法律上判定归责问题，主要看两者之间是否存在因果关系。也就是说， 应从现实客观现象中去寻找两者间
所存在的不以人的意志为转移的必然联系。医疗纠纷也是如此， 判断医疗损害医方是否需要担责， 要看医方的行为是否会造成该损害的发生。

具体到该案例， 最需要分析的是， 该患者最终“ 靠透析维持生命” 的损害结果和医方等待化验结果事实间是否存在关联， 如果是因医方在化验期间不作为行为而延误患者诊疗，造成患者损害的，医方就需担责；而如果此期间，该患者的病情恶化属于自然转化的结果， 而医方尽到了相应的注意义务， 则责任不在医方。

此案例中有两个问题在判定责任时不能被忽视： 其一， 医院尽到了和该院诊疗条件相适应的义务，受时间、级别等条件限制的可免责；其二， 疾病的转归与恶化不以人的意志为转移的， 患者的病情即使通过急诊治疗也不能阻止恶化的， 不能成为判决医方责任的事由。

梅春来 有限条件下的“误诊”可免责

俗话说“ 无规矩不成方圆”，无制度不成体系。医院作为公共医疗服务场所， 有责任也有义务为患者提供持续的医疗服务。即便遇到特殊检查， 等待结果期间医院也应该在有限条件下尽到足够的诊疗，不能因缺少化验结果而耽误诊疗的进展。

这里提及的有限条件的诊疗义务，是指在当时情况下医生根据接诊时所采集的病史、检查结果（除特殊检查以外的检查）等，应有一个初步诊断和鉴别诊断，随后在诊疗期间根据该初步诊断进行治疗。当然，此时大多医生会担心一个问题：随后进行的治疗与检验结果出来后的诊断不对应，是否构成了误诊？不会。误诊，是指在所有的医学检查证据都充足的情况下，医生由于经验不足、工作大意等个人原因造成诊断与患者实际情况的不一致。总之一句话，即在有限条件下的“误诊”不构成真正法律上的误诊。

需要指出的是， 现实中由于医疗设备条件的限制，该案例中所提到的ANCN 检测项目确实特殊，在大多地方医院都不能进行，只能将检查项目送到检验中心进行集中化验。这就涉及到一个问题，由于医疗设备条件受限，医务人员可能会在送检、检查等中间环节上耽误时间。而此时，医务人员若尽到了应有的注意义务，则不需要承担责任。对此，《侵权责任法》中也指出，患者有损害，但限于当时的医疗水平难以诊疗的，医方可免责。