糖尿病病案室订阅_爱唯医学网 http://www.elseviermed.cn/drc/case/glycuresis 爱唯医学网糖尿病资源中心是糖尿病相关资讯的综合平台,致力于为广大医生和科研工作者提供最专业、最有价值的糖尿病相关信息,内容覆盖糖尿病领域的国外最新进展、期刊发表、临床指南、原版图书介绍、病例讨论、会议报道、国内外医学专家学术成果等,以及常用药物、会议预告等实用信息查询。 双下肢进行性乏力伴行走困难8年余 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Double_lower_limbs_progressive_weakness_with_difficulty_to_walk_eight_years 病史特点患者中年男性,42岁,因“双下肢进行性乏力伴行走困难8年余”于2008年6月入院。患者7年前无明显诱因出现双下肢乏力伴行走困难,呈进行性加重,容易摔倒。无双下肢疼痛、麻木、水肿,无怕热多汗、易肌多食,无烦渴、多饮、多尿,无呼吸困难、心悸,未予治疗。后症状进行性加重,行走困难,需借助拐杖行走,难以下蹲。2002年在烟台市三院头颅CT、骨盆MRI等检查,考虑为“肌萎缩”,未予治疗。因哥哥有类似症状,在我院予“钙片、骨化三醇、密钙息、阿仑磷酸钠”后疗效显著,可自由活动并可提重物。2008年2月也自行服用上述药物,服药初始四肢活动灵活度改善明显,半年后渐感效果减弱并停用。一般情况可,大小便正常,身高缩短6cm,体重下降10kg。既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。无药物过敏史,无输血史。个人史无特殊。家族史:父母均已故,3个哥哥健在,母亲、外婆、第3个哥哥均有类似双下肢乏力病史。否认... 2013/2/20 14:30:11 解放军第二军医大学附属长海医院内分泌科 曹晶珠 邹大进 发现血糖升高10余年,双下肢水肿4个月 http://www.elseviermed.cn/article/detail/high_blood_sugar_ten_years_leg_edema 病史特点患者为中年男性,53岁,因“发现血糖升高10余年,双下肢水肿4月”于2009年10月入院。患者10年前体检发现空腹及餐后血糖升高,间断有口干、多饮、多尿等症状,未控制饮食,未规律监测血糖及正规治疗,偶测血糖多在10~20mmol/L之间。2011年1月突发头痛、发作性意识障碍、肢体抽搐,伴面部及四肢水肿。无发热,无呕吐、腹泻,无血尿、黑便。在阜宁县中医院查头颅CT未见异常。到盐城市第一人民医院,查白蛋白、血钾、血钠、血红蛋白、FT3均偏低,FT4、TSH正常,头颅MRI提示“大脑皮层下点样缺血灶左侧额叶信号稍高,炎症可能性大”,ECT示“双肾梗阻,双肾积水”,考虑为“代谢性脑病,症状性癫痫,糖尿病肾病,低T3综合征”,予抗感染、改善循环、利尿、营养支持等治疗后双下肢仍有水肿,白蛋白仍偏低,出院后予长秀霖6-16U晚睡前皮下注射联合孚来迪控制血糖。近1个月双下肢水肿加重,伴胸闷、气喘... 2013/1/24 15:49:37 解放军第二军医大学附属长海医院内分泌科 曹晶珠 邹大进 老年晚期癌症患者3例——病例介绍 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Senior_Adult_Oncology_3_Cases_Advanced_Cancer_Advanced_Age 美国癌症学会(ACS)报告称,美国所有癌症中超过60%和癌症相关死亡中超过80%发生在65岁以上人群中。由于老年人更易合并其他疾病,并且某些肿瘤具有特殊的生物学机制,老年人的癌症可能更难治疗。现报告3例有多种合并症的晚期癌症老年患者。这类患者比中青年时期罹患癌症的患者更需要接受个体化治疗。在介绍病例之前,我们提出如下临床问题:(1)你会对这些患者采取哪些治疗?(2)哪些因素对于医生、患者与家属就治疗策略达成一致具有重要影响?(3)假如这些患者适宜接受标准治疗,你还会对标准方案进行怎样的调整?病例介绍病例A:78岁转移性结直肠癌患者,有卒中和轻度痴呆症病史患者,女,年龄78岁,有高血压病史,20年前因发生卒中而接受了抗凝治疗,患有轻度慢性阻塞性肺病(COPD),每年吸烟50包,并有类风湿性关节炎病史。患者近来出现不明确的胃肠道症状(包括腹胀、消化不良、偶有恶心呕吐、腹部不适),1个月以来体重... 2013/1/9 10:47:00 美国纽约西奈山医院血液/肿瘤科 Gloria J. Morris 家族性局部脂肪营养障碍合并糖尿病的孕妇发生血管性胎盘异常和新生儿死亡 http://www.elseviermed.cn/article/detail/pregnant_diabetic_woman_familial_partial_lipodystrophy 过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)是一种在脂肪组织中高表达的核受体,可调节转录级联而影响脂肪细胞分化、脂质合成和储存。PPARγ基因的罕见编码突变是导致3型家族性局部脂肪营养障碍(FPLD3)的原因。FPLD3表现为脂肪萎缩、严重胰岛素抵抗和高甘油三酯血症。在妊娠期中,胰岛素抵抗、糖尿病和高血压是母胎不良结局的主要危险因素。而且近期研究显示,PPARγ在滋养细胞中层高表达,而且直接参与细胞滋养层的分化和功能。这一发现提示,异常PPARγ表达和(或)激活可能参与胎盘源性不良妊娠结局的发生。然而,与核纤层蛋白A/C突变引起的Dunnigan型家族性局部脂肪营养障碍(FPLD2)不同的是,FPLD3妊娠的母胎结局尚未见诸报道。 病例介绍 患者,女,年龄23岁,从13岁起罹患糖尿病,最初接受二甲双胍和磺脲类治疗,但近5年来未接受医学随访或治疗。本次因闭经11周、意外妊娠而被转至本科。在此次... 2013/1/4 11:34:27 法国尼斯Archet医院 P. Fenichel 低血糖诱发梦游症1例报告 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Hypoglycaemia_somnambulism_case_report 梦游症可由时差、摄入麻醉剂/镇静剂、饮酒、心脏问题(如心律失常)和其他医学问题(如癫痫、哮喘和窒息)等引起。迄今文献中仅有1例低血糖引起梦游症的报道。现报告1例因夜间低血糖诱发梦游症的1型糖尿病患者。 病例介绍 患者,男,年龄33岁,在26岁时出现糖尿病典型症状(多食、多尿、烦渴)而被诊断为1型糖尿病。其治疗包括0.4 U/kg基础胰岛素,夜间注射单剂32 U。由于检查发现血糖控制不佳,糖化血红蛋白(HbA1c)水平高达9.8%,决定将夜间基础胰岛素剂量增加6 U。在对治疗方案做出这一调整后,血糖控制情况明显改善,HbA1c水平降至7.6%。然而不幸的是,该患者开始出现低血糖发作(血糖水平低于3.1 mmol/L即可认为发生了低血糖事件),每周2~3次,需要摄入葡萄糖。该患者还出现了夜间头痛,偶尔发生夜间低血糖。 该患者的夜间低血糖发作还伴随情绪波动,由于频繁发作,其妻子每天都得问他诸如“... 2013/1/4 11:30:09 西班牙Miguel Hernandez大学家庭医学系 S. Pertusa 心导管术后手无力、麻木和疼痛1例 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Woman_Hand_Weakness_Numbness_Pain_After_Cardiac_Catheterization 病例介绍患者,女,65岁,接受了经左肘导管插入冠脉波描记检查。术后很快发生左手严重疼痛和左手前3个手指麻木,1个月后被转至本院接受进一步评估。该患者合并高血压和糖尿病,并曾患甲状腺疾病,就诊时仍在服用相应药物。神经系统检查显示,精神活动和颅神经正常。肌力正常,唯一例外是左手拇指屈曲减弱。当要求该患者握拳时,她无法完全弯曲第2、3指,而且无法将拇指与食指对合以做出“O”形手势(见图1)。该患者还存在双侧脚趾背屈肌无力。反射正常,唯一例外是踝关节反射未引出。感觉检查显示,左手正中神经支配区痛觉下降,脚趾振动觉下降,足至脚踝痛觉下降。其他方面的神经检查均正常。图1. A.该患者在握拳时无法弯曲拇指远端和第2、3手指;B.该患者无法用左手做出“O”型手势。鉴别诊断:该患者似乎患有糖尿病神经病变和肘部正中神经病变。运动检查显示病灶或受累区域主要位于前骨... 2012/12/27 9:27:15 美国田纳西大学医学部神经病理学教授 卫理公会大学医院神经科主任 Tulio E. Bertorini 无痛性糖尿病性肌坏死1例 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Painless_Diabetic_Myonecrosis_Case_Report 糖尿病性肌梗塞(又称为糖尿病性肌坏死)是一种罕见的糖尿病并发症,现有文献中报道不足100例。该病多见于长期罹患糖尿病且血糖控制不佳的患者。自发无菌性糖尿病性肌坏死以疼痛为特征,通常表现为受累肌肉的急性或亚急性疼痛、肿胀和压痛,最常见于大腿或小腿。糖尿病性肌坏死有时表现为疼痛性、可触及的肿块,易与肿瘤混淆。现报告1例表现为无痛性肿块的糖尿病性肌坏死伴严重多发性神经病患者。病例介绍患者,男,年龄74岁,10年前被诊断为2型糖尿病,因3周来无力、厌食和体重下降伴左侧大腿无痛性肿胀进行性加重而来就诊。该患者近期无发热、受伤或肌肉注射等情况。所用药物包括二甲双胍、格列齐特、阿托伐他汀和依那普利。未报告饮酒或吸烟史。体格检查显示,左侧大腿深层可扪及1枚8 cm肿物,不活动,质硬。肿物无皮疹或波动性。眼底镜检查显示有非增殖性视网膜病。双腿振动觉和轻触觉减弱,无踝关节与膝跳反射,双侧小腿和足部肌肉萎缩。实... 2012/11/21 15:05:07 西班牙马拉加Carlos Haya地区医院内科 Sonia Santamaria-Fernandez 女性糖尿病患者,呼吸急促 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Women_with_diabetes_shortness_of_breath 午夜一名56岁的妇女被急救车送入医院急诊科。她呼吸非常急促,面容极度痛苦。 你注意到患者手腕上戴着一个标有”糖尿病、高血压、缺血性心脏病”的医用警示腕带。患者极度痛苦,无法讲话并且出现端坐呼吸。体格检查示患者轻度肥胖,皮肤湿冷,周围性和中心性发绀并存。脉搏细速且不规则,血压160/100 mm Hg,颈静脉怒张,未闻及心音。听诊呼吸音粗,可闻及呼气性哮鸣音和响亮的吸气末爆破音。可扪及两侧股动脉搏动且力度一致,踝部轻度水肿。图1图2针对这位患者首先需要进行哪些处理?快速对患者进行体格检查,同时采取以下措施:•   采用面罩持续高流量吸氧(如10 L/min)。•   建立静脉通道。•   为患者连接心电监护仪。•   迅速除去患者外衣以便于急救,这对即将发生心搏骤停的患者十分重要。•... 2011/6/30 12:40:00 Clinical Problems in General Medicine and Surgery 青年女性,重度脱水 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Young_women_severe_dehydration 患者女性,18岁,由救护车从青年旅社送入急诊科。患者为背包旅行者,曾周游全国。现呈昏睡状态,无法提供任何病史。气道通畅,无呼吸障碍。对疼痛刺激有目的性反应,活动四肢和发出哼声但不说话,可被唤醒但旋即入睡。患者的格拉斯哥昏迷评分是多少?患者的格拉斯哥昏迷评分为11分(E4、V2、M5)。患者发育良好,体温正常,脉率135次/min,卧位血压95/60 mmHg。呈叹息样深呼吸,呼吸频率25次/min。口干极其严重,组织弹性减弱。心肺系统检查无其他异常,无局灶性神经体征。腹部无膨隆,腹软,有广泛压痛。可闻及肠鸣音。患者的女伴称两人只认识了2周并一起旅行,并称患者于上周开始出现不适,最近2天加重。患者当时主诉非常疲惫,嗜睡和精神不振;食欲消失,极度口渴,其饮水量一直很大。今天患者不能起床,主诉腹痛,呕吐3次。其朋友离开数小时后发现患者呈极度不适面容,于是打电话叫救护车。无人知道患者是否患有任何重... 2011/3/30 17:29:00 Peter Devitt 腹胀、腹痛1周,发现血糖升高2天 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Abdominal_distension_abdominal_pain_1_week_found_that_high_blood_sugar_2_days 曹晶珠  邹大进解放军第二军医大学附属长海医院内分泌科病史特点患者青年男性,15岁,因“腹胀、腹痛1周,发现血糖升高2天”于2008年11月入院。患者入院前2周因咽痛,进食大量冰糖雪梨粥后出现腹胀、腹痛,无腹泻,无胸闷、胸痛。在当地医院查腹部平片未见明显肠梗阻,腹部超声未见阑尾肿大及其他异常。予胃肠减压及抗感染治疗后未见好转。后又因大量进食出现口干、多饮、多尿等症状,到我院急诊就诊。查心电图示“窦性心动过速,ST-T改变”,胸片、腹部超声、腹部CT均未见异常。反复查血常规提示白细胞、中性粒细胞均明显升高,血糖高到测不出,尿酮体15mmol/L,血钾5.3 mmol/L,血气分析Ph 7.06,血淀粉酶369U/L,予禁食、补液、补胰岛素、抗感染、抑制胰酶分泌等治疗,复查血糖将至15.7 mmol/L,血淀粉酶667 u/L,转入我科继续治疗。 一般情况可,体重减轻2kg... 2011/2/25 15:40:00 解放军第二军医大学附属长海医院内分泌科