心力衰竭病案室订阅_爱唯医学网 http://www.elseviermed.cn/drc/case/heart_failure 爱唯医学网心力衰竭资源中心是心力衰竭相关资讯的综合平台,致力于为广大医生和科研工作者提供最专业、最有价值的心力衰竭相关信息,内容覆盖心力衰竭领域的国外最新进展、期刊发表、临床指南、原版图书介绍、病例讨论、会议报道、国内外医学专家学术成果等,以及常用药物、会议预告等实用信息查询。 老年男性,扩张型心肌病伴慢性收缩性心力衰竭 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Older_men_dilated_cardiomyopathy 病历摘要主诉 男性,65 岁。主因“劳力性气促约20 年”入院。现病史 劳力性气促约20 年,间断夜间阵发性呼吸困难。两年前曾于阜外心血管病医院就诊,冠脉造影正常, 出院后规律服药(具体不详)。既往史 否认高血压病、风湿性心脏病史。体格检查 血压100/70 mm Hg。颈静脉充盈。双肺呼吸音清晰。心率74 次/min,心界左下扩大,心尖部Ⅲ /6级收缩期杂音。腹部检查阴性。辅助检查 实验室检查:肝肾功能、心肌酶(包括cTnI)正常,脑利钠肽(G (正常值0~100 ng/L)。胸部X 线:两肺纹理增多、模糊,心影大,右心缘见双房影,左心缘延长。心电图:PR 间期220 ms,QRS 间期158 ms,完全性左束支阻滞(CLBBB,图1)。24 h 动态心电图:右室流出道室性早搏420 次/d。超声心动图:左房内径44 mm,右房内径37 mm,左室舒张未期内径70... 2013/5/8 14:54:05 离断左室电极后旷置 规避开胸拔除风险 http://www.elseviermed.cn/article/detail/From_the_broken_left_ventricular_electrode_after_kuang_to_circumvent_the_risk_of_open_chest_pull_out ▲ 北京大学人民医院心脏中心 李学斌 昃峰 病历摘要 主诉 女性,66 岁,因“CRT术后电极导线感染1 周”转诊我院。 现病史 患者因扩张性心肌病、严重心衰、完全性左束支阻滞接受开胸心外膜左室起搏电极导线置入行CRT(图5A),术后装置工作良好。后因右房及右室起搏电极导线脱位, 行电极导线复位术。术后起搏器脉冲发生器置入部位出现切口红肿, 最终皮肤破溃( 图5B)。多次局部清创无效,囊袋反复感染不愈。 治疗经过 转入我院后行起搏器囊袋感染清创及起搏电极导线拔除术。在锁定钢丝的协助下, 顺利拔除右房及右室电极导线, 于近心端离断左室心外膜起搏电极导线后旷置, 随后取出起搏器脉冲发生器并行局部清创。患者术后恢复良好。 病历分析 相关文献反复强调,再次手术、手术操作时间过长、肾脏透析治疗皆为起搏器及CRT 相关感染的独立危险因素。根据2010年美国心脏学会心血管置入装... 2013/4/25 14:12:38 审慎选择装置类型及路径 确保临床获益 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Carefully_choose_device_type_and_path_to_ensure_clinical_benefit ▲ 北京大学人民医院心脏中心 李学斌 田轶伦 病历摘要 主诉 女性,73 岁,因“反复胸闷、气短10 余年,心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)囊袋感染2 个月”入院。 现病史 患者10 余年前出现胸闷、气短且症状逐渐加重,当地医院诊断为扩张性心肌病。2011年8 月,患者经充分药物治疗后病情仍无明显好转,心电图示完全性左束支阻滞、QRS波时限160 ms;超声心动图示左室舒张末内径7.1 cm,左室射血分数(LVEF)20%,二尖瓣、三尖瓣关闭不全。于当地医院置入CRT-D,并给予药物治疗,患者心功能明显好转。 2012 年12 月15 日, 患者手术切口处出现疼痛、红肿。12 月18日出现局部皮肤破溃,无发热、寒战,于当地医院行局部清创,并间断给予抗菌药物治疗。2013年2 月8 日,患者皮肤破溃加重,置入装置裸露。2月17日转入我院。 治疗经过 关闭CRT-... 2013/4/25 14:10:07 诊治冠心病 按图索骥 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Make_a_diagnosis_and_give_treatment_of_coronary_heart_disease_press_diagram_suo_ji 病历摘要主诉 女性,74 岁。因“ 劳力性胸痛17 d,加重28 h”入院。现病史 患者于入院前17 d出现劳力性胸痛,快步走时发作,呈胸骨后压榨样疼痛,伴出汗,无心悸、头晕、黑朦等伴随症状,休息约10 min 自行缓解。之后患者上述症状反复发作,均同活动相关,休息后均可缓解。患者未予特殊治疗。患者入院前1 天睡眠时无诱因再次发作胸痛,症状较前明显加重,疼痛剧烈,伴大汗,患者自行口服硝酸甘油效果欠佳,疼痛持续不缓解。于当地医院就诊,诊断为“急性心肌梗死”,给予对症治疗,效果欠佳,患者症状仍持续存在,伴喘憋,为进一步诊治入我院急诊科。既往史 冠心病史10 余年,无明确冠心病症状,查体示心电图异常诊断,规律服用阿司匹林。高脂血症2 年。否认糖尿病史。无烟酒等不良嗜好。体格检查 血压74/52 mm Hg。神清,烦躁,高枕卧位。双肺呼吸音粗,满布细... 2013/2/26 14:11:14 发现血糖升高10余年,双下肢水肿4个月 http://www.elseviermed.cn/article/detail/high_blood_sugar_ten_years_leg_edema 病史特点患者为中年男性,53岁,因“发现血糖升高10余年,双下肢水肿4月”于2009年10月入院。患者10年前体检发现空腹及餐后血糖升高,间断有口干、多饮、多尿等症状,未控制饮食,未规律监测血糖及正规治疗,偶测血糖多在10~20mmol/L之间。2011年1月突发头痛、发作性意识障碍、肢体抽搐,伴面部及四肢水肿。无发热,无呕吐、腹泻,无血尿、黑便。在阜宁县中医院查头颅CT未见异常。到盐城市第一人民医院,查白蛋白、血钾、血钠、血红蛋白、FT3均偏低,FT4、TSH正常,头颅MRI提示“大脑皮层下点样缺血灶左侧额叶信号稍高,炎症可能性大”,ECT示“双肾梗阻,双肾积水”,考虑为“代谢性脑病,症状性癫痫,糖尿病肾病,低T3综合征”,予抗感染、改善循环、利尿、营养支持等治疗后双下肢仍有水肿,白蛋白仍偏低,出院后予长秀霖6-16U晚睡前皮下注射联合孚来迪控制血糖。近1个月双下肢水肿加重,伴胸闷、气喘... 2013/1/24 15:49:37 解放军第二军医大学附属长海医院内分泌科 曹晶珠 邹大进 老年晚期癌症患者3例——病例介绍 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Senior_Adult_Oncology_3_Cases_Advanced_Cancer_Advanced_Age 美国癌症学会(ACS)报告称,美国所有癌症中超过60%和癌症相关死亡中超过80%发生在65岁以上人群中。由于老年人更易合并其他疾病,并且某些肿瘤具有特殊的生物学机制,老年人的癌症可能更难治疗。现报告3例有多种合并症的晚期癌症老年患者。这类患者比中青年时期罹患癌症的患者更需要接受个体化治疗。在介绍病例之前,我们提出如下临床问题:(1)你会对这些患者采取哪些治疗?(2)哪些因素对于医生、患者与家属就治疗策略达成一致具有重要影响?(3)假如这些患者适宜接受标准治疗,你还会对标准方案进行怎样的调整?病例介绍病例A:78岁转移性结直肠癌患者,有卒中和轻度痴呆症病史患者,女,年龄78岁,有高血压病史,20年前因发生卒中而接受了抗凝治疗,患有轻度慢性阻塞性肺病(COPD),每年吸烟50包,并有类风湿性关节炎病史。患者近来出现不明确的胃肠道症状(包括腹胀、消化不良、偶有恶心呕吐、腹部不适),1个月以来体重... 2013/1/9 10:47:00 美国纽约西奈山医院血液/肿瘤科 Gloria J. Morris 复发性应激性心肌病1例 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Recurrent_stress_sex_cardiomyopathy_in_1 应激性心肌病是一种由紧张情绪或躯体应激引起的短暂性心功能障碍综合征。人们早已意识到,情绪/躯体应激与心血管不良事件之间存在线性关系,神经病学家也发现蛛网膜下腔出血与可逆性心肌病之间存在关联。20世纪90年代早期,日本临床医生描述了一种新的疾病,该病陆续获得了心尖部气球样变综合征(ABS)、压力-壶腹心肌病、Tako-Tsubo心肌病、短暂性左心室气球样变综合征、心碎综合征、心脏X综合征等多种名称。这种疾病的复发十分罕见,迄今最大规模的相关研究纳入了88例患者,结果显示复发率仅为2.7%。现报告1例复发性应激性心肌病。 病例报告 患者,女,年龄64岁,有高血压、2型糖尿病、关节炎等病史和早发冠心病家族史。因在得知其母亲死讯后出现胸痛而被送至本院急诊科。疼痛主要位于胸骨后,呈持续性,评级为7/10,无恶化或缓解因素,位置固定且不随呼吸而改变。体格检查结果正常。心电图心前区导... 2012/1/4 16:55:00 美国约翰斯顿纪念医疗中心内科Suman krishna Kotla 女性糖尿病患者,呼吸急促 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Women_with_diabetes_shortness_of_breath 午夜一名56岁的妇女被急救车送入医院急诊科。她呼吸非常急促,面容极度痛苦。 你注意到患者手腕上戴着一个标有”糖尿病、高血压、缺血性心脏病”的医用警示腕带。患者极度痛苦,无法讲话并且出现端坐呼吸。体格检查示患者轻度肥胖,皮肤湿冷,周围性和中心性发绀并存。脉搏细速且不规则,血压160/100 mm Hg,颈静脉怒张,未闻及心音。听诊呼吸音粗,可闻及呼气性哮鸣音和响亮的吸气末爆破音。可扪及两侧股动脉搏动且力度一致,踝部轻度水肿。图1图2针对这位患者首先需要进行哪些处理?快速对患者进行体格检查,同时采取以下措施:•   采用面罩持续高流量吸氧(如10 L/min)。•   建立静脉通道。•   为患者连接心电监护仪。•   迅速除去患者外衣以便于急救,这对即将发生心搏骤停的患者十分重要。•... 2011/6/30 12:40:00 Clinical Problems in General Medicine and Surgery