高血压病案室订阅_爱唯医学网 http://www.elseviermed.cn/drc/case/hypertension 爱唯医学网高血压资源中心是高血压相关资讯的综合平台,致力于为广大医生和科研工作者提供最专业、最有价值的高血压相关信息,内容覆盖高血压领域的国外最新进展、期刊发表、临床指南、原版图书介绍、病例讨论、会议报道、国内外医学专家学术成果等,以及常用药物、会议预告等实用信息查询。 顽固性高血压干预更趋多元化 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Resistant_hypertension_intervention_is_more_diversified 病历摘要 主诉女性,61岁。主因“间 断头痛、头晕25年,加重10 d ”入院。 现病史患者头痛位于双侧 颞部,呈搏动性,曾就诊于外院 诊断为高血压病。服用复方帕吉 林片(2片/次、3次/d),血压 水平维持在150/70 mm Hg左右。 患者先后口服复方利血平氨苯蝶 啶片、吲达帕胺、马来酸依那普 利、替米沙坦治疗,因血压控制 不平稳或出现不良反应停药,现 改为苯磺酸氨氯地平、阿替洛尔、 马来酸依那普利联合治疗,血压 控制欠佳。10 d前头晕较前加重, 伴耳鸣,血压明显增高,急诊血 压达210/110 mm Hg。 既往史2型糖尿病史8年, 口服阿卡波糖(50 mg、3次/d)、 二甲双胍肠溶片(0.25 g、3次/d) 治疗,血糖控制平稳。高甘油三 脂血症 10 年。母亲及姐姐均患 有高血压病。 体格检查血压172/70 mm Hg ( 静 脉持续泵入硝酸甘油... 2013/6/28 20:56:18 谭琛 刘建国 发现血糖升高10余年,双下肢水肿4个月 http://www.elseviermed.cn/article/detail/high_blood_sugar_ten_years_leg_edema 病史特点患者为中年男性,53岁,因“发现血糖升高10余年,双下肢水肿4月”于2009年10月入院。患者10年前体检发现空腹及餐后血糖升高,间断有口干、多饮、多尿等症状,未控制饮食,未规律监测血糖及正规治疗,偶测血糖多在10~20mmol/L之间。2011年1月突发头痛、发作性意识障碍、肢体抽搐,伴面部及四肢水肿。无发热,无呕吐、腹泻,无血尿、黑便。在阜宁县中医院查头颅CT未见异常。到盐城市第一人民医院,查白蛋白、血钾、血钠、血红蛋白、FT3均偏低,FT4、TSH正常,头颅MRI提示“大脑皮层下点样缺血灶左侧额叶信号稍高,炎症可能性大”,ECT示“双肾梗阻,双肾积水”,考虑为“代谢性脑病,症状性癫痫,糖尿病肾病,低T3综合征”,予抗感染、改善循环、利尿、营养支持等治疗后双下肢仍有水肿,白蛋白仍偏低,出院后予长秀霖6-16U晚睡前皮下注射联合孚来迪控制血糖。近1个月双下肢水肿加重,伴胸闷、气喘... 2013/1/24 15:49:37 解放军第二军医大学附属长海医院内分泌科 曹晶珠 邹大进 由3 例患者转归看冠心病优化治疗策略 选择 FFR 指导助冠脉介入治疗“恰到好处” http://www.elseviermed.cn/article/detail/The_three_patients_turned_over_to_see_coronary_heart_disease_treatment_strategy_optimization_choice_FFR_guidance_help_coronary_intervention_therapy_proper 当今,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)蓬勃开展,药物洗脱支架(DES)置入率节节攀升,心脏介入医生如何更加合理地开展介入治疗?如何通过优化置入支架以缓解“看病贵”的难题,即如何运用智慧来选择性地置入支架?面对这一连串的问题,也许依据血流储备分数(FFR)指导PCI,才能找到解决问题的答案。如果能够更多地依据FFR 来指导PCI,心脏介入医生将能更聪明地实施介入干预, 最终将“好钢用在刀刃上”。病例一主诉 男性,65 岁。主因“发作性胸痛8年,再发加重16 d” 入院。现病史8 年前, 患者于快速行走过程中感胸痛, 位于胸骨后,范围约手掌大小, 性质为闷痛, 未向颈部、手臂及腹部放射, 休息约2 m i n 后可自行缓解, 数日发作一次。曾在当地医院就诊, 心电图检查未见明显异常,未予特殊治疗。16 d 前, 患者再次于活... 2013/1/18 13:40:47 老年晚期癌症患者3例——病例介绍 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Senior_Adult_Oncology_3_Cases_Advanced_Cancer_Advanced_Age 美国癌症学会(ACS)报告称,美国所有癌症中超过60%和癌症相关死亡中超过80%发生在65岁以上人群中。由于老年人更易合并其他疾病,并且某些肿瘤具有特殊的生物学机制,老年人的癌症可能更难治疗。现报告3例有多种合并症的晚期癌症老年患者。这类患者比中青年时期罹患癌症的患者更需要接受个体化治疗。在介绍病例之前,我们提出如下临床问题:(1)你会对这些患者采取哪些治疗?(2)哪些因素对于医生、患者与家属就治疗策略达成一致具有重要影响?(3)假如这些患者适宜接受标准治疗,你还会对标准方案进行怎样的调整?病例介绍病例A:78岁转移性结直肠癌患者,有卒中和轻度痴呆症病史患者,女,年龄78岁,有高血压病史,20年前因发生卒中而接受了抗凝治疗,患有轻度慢性阻塞性肺病(COPD),每年吸烟50包,并有类风湿性关节炎病史。患者近来出现不明确的胃肠道症状(包括腹胀、消化不良、偶有恶心呕吐、腹部不适),1个月以来体重... 2013/1/9 10:47:00 美国纽约西奈山医院血液/肿瘤科 Gloria J. Morris 心导管术后手无力、麻木和疼痛1例 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Woman_Hand_Weakness_Numbness_Pain_After_Cardiac_Catheterization 病例介绍患者,女,65岁,接受了经左肘导管插入冠脉波描记检查。术后很快发生左手严重疼痛和左手前3个手指麻木,1个月后被转至本院接受进一步评估。该患者合并高血压和糖尿病,并曾患甲状腺疾病,就诊时仍在服用相应药物。神经系统检查显示,精神活动和颅神经正常。肌力正常,唯一例外是左手拇指屈曲减弱。当要求该患者握拳时,她无法完全弯曲第2、3指,而且无法将拇指与食指对合以做出“O”形手势(见图1)。该患者还存在双侧脚趾背屈肌无力。反射正常,唯一例外是踝关节反射未引出。感觉检查显示,左手正中神经支配区痛觉下降,脚趾振动觉下降,足至脚踝痛觉下降。其他方面的神经检查均正常。图1. A.该患者在握拳时无法弯曲拇指远端和第2、3手指;B.该患者无法用左手做出“O”型手势。鉴别诊断:该患者似乎患有糖尿病神经病变和肘部正中神经病变。运动检查显示病灶或受累区域主要位于前骨... 2012/12/27 9:27:15 美国田纳西大学医学部神经病理学教授 卫理公会大学医院神经科主任 Tulio E. Bertorini 变异型心绞痛导致复发性ST段抬高性心肌梗死1例 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Prinzmetal_angina_cause_recurrent_ST_elevation_myocardial_infarction 变异型心绞痛(VA)的特点是冠状动脉管腔直径一过性减少导致特发性、频繁复发的心绞痛且心电图显示一过性ST段抬高。VA发作在静息时或日常活动时发生,而不由剧烈运动诱发。当心电图显示ST段抬高时,临床医生常实施紧急心导管术,尤其是对于有明显心血管危险因素的患者,一开始往往不会考虑到VA的可能性。现报告1例VA导致反复接受心导管术的胸痛伴ST段抬高患者。病例介绍患者,男,年龄67岁,有高血压、高脂血症、慢性阻塞性肺病和吸烟史。因2~3周以来间歇性胸部不适而到初级保健医生处就诊。该患者描述称胸骨下压榨性疼痛,不向周围辐射,在日常活动中发生,每次发作持续5~15分钟。疼痛自发出现,与用力无关。该患者在家服用的药物包括氢氯噻嗪和赖诺普利。无早发型冠状动脉疾病家族史。心电图下壁导联显示ST段抬高。该患者随即被初级保健医生转至急诊科,接受了紧急心导管术,发现90%近端和90%远端右冠状动脉(RCA)病变,... 2012/11/22 15:29:26 美国佐治亚健康科学大学内科系 Pratik Choksy 患者女性,35岁,高血压 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Female_patients_35_years_old_and_high_blood_pressure 患者女性,35岁,因全头痛和恶心进行性加重5天而来急诊室就诊。血压250/140 mmHg。有高血压家族史,2年前首次发生高血压。未曾做过检查,曾口服维拉帕米80 mg 、每日3次进行降压治疗。由于服用维拉帕米后出现便秘故于数月前停药。 图1 图2 图3 患者可能患有哪种疾病?需进一步采集哪些病史信息?患者可能患有控制不良的原发性高血压或继发性高血压(继发于肾脏基础疾病)以及病毒感染(可致头痛和恶心症状)等间发性疾病。但是对于一个青年人来说,患者有明显的高血压并且可能存在高血压危象,在这种情况下可发生脑病,表现为头痛和恶心。既往史很重要,因为从既往史中可明确获知患者的控制不佳的高血压史或肾脏疾病史。必须询问患者是否可能怀孕(先兆子痫)。应询问患者既往诊断为高血压的严重程度和是否了解近期的血压值——若血压在数月内进行性性升高,则其即刻危险小于数天或数周... 2011/5/10 17:02:00 Peter Devitt 女糖尿病患者呼吸急促 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Female_patients_with_diabetes_of_shortness_of_breath 午夜一名56岁的妇女被急救车送入医院急诊科。她呼吸非常急促,面容极度痛苦。患者手腕上戴着一个标有“糖尿病、高血压、缺血性心脏病”的医用警示腕带。 患者极度痛苦,无法讲话并且出现端坐呼吸。 体格检查示患者轻度肥胖,皮肤湿冷,周围性和中心性发绀并存。脉搏细速且不规则,血压160/100 mm Hg,颈静脉怒张,未闻及心音。听诊呼吸音粗,可闻及呼气性哮鸣音和响亮的吸气末爆破音。可扪及两侧股动脉搏动且力度一致,踝部轻度水肿。针对这位患者首先需要进行哪些处理? 在一位同事在患者手提袋中寻找患者的用药记录及家属联系方式时,你开始展开下列急救治疗:   吸氧        静脉注射100mg速尿        静脉注射5 mg吗啡  &#16... 2010/11/29 17:11:00 单纯收缩期高血压 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Simple_systolic_hypertension_or_high_blood_pressure 摘自:《高血压病例精粹》(主译:吴寿岭),北京大学医学出版社出版 患者女性,78岁。在一次老年市民体检中发现血压高,医生建议她复查血压,此患者主诉在家测量血压“正常”,但“收缩压高,舒张压低”,认为这样的血压对于78岁的她来说是合适的。最近此患者迁入另一社区,她以前在原社区时由内科医生负责保健,医务人员告知她以前在诊所就诊时因精神紧张血压升高。患者没有服用任何处方药物,经常锻炼,既往体健,家族史无特殊记载。 体格检查 T 36.6℃,P 75次/min,R 15次/min,BP坐位155/78mmHg、立位152/80mmHg,身高1.62m,体重55kg,BMI 21。一般情况:消瘦,自动体位。头颅五官:听力轻度下降,颈部无肿物及血管杂音。心脏:心率和节律规整,未闻及杂音。胸部检查:正常。腹部:无压痛,无膨隆,无血管杂音。四肢:无水肿。 实验室检查... 2009/10/23 18:40:00 头痛2周 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Headache_2_weeks  摘自:《高血压病例精粹》(主译:吴寿岭),北京大学医学出版社出版 患者男性,45岁。因关注近来血压测量值升高和饮食辅助治疗由其妻陪同前来就诊。患者近2周感前额部疼痛,他描述的症状如同“男性更年期”。既往无胸闷、气促、头晕、心悸、晕厥病史。14个月前被诊断为高血压,平均血压为150~160 mmHg /90~100 mmHg。为避免服用降压药物,患者努力限制盐的摄入量,增加体育锻炼次数。并保持低脂、低盐饮食,用家用自动监测仪每周监测晨起血压3次。近数月患者在家中监测,发现血压逐渐增高。近2周血压达180~200 mmHg /100~115 mmHg。患者每周游泳3次,每次坚持20圈,每周举重4次。患者自己是微生物学博士,也经常阅读医学书籍及期刊。 6个月前遵医嘱口服康可(比索洛尔)2.5mg/氢氯噻嗪6.25mg,每日1次。当时血压为155 mmHg /95 ... 2009/9/25 16:18:00 血压极度升高伴恶心/呕吐、意识改变 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Elevated_blood_pressure_extreme_with_nauseavomiting_consciousness_change 摘自:《高血压病例精粹》(主译:吴寿岭),北京大学医学出版社出版 患者男性,48岁。主因癫痫发作,由家人送至急诊科就诊。患者已昏睡24h,并难以唤醒,呕吐数次。自癫痫发作患者意识未再好转。其妻发现患者右侧肢体无活动,认为其患了卒中。患者嗜睡,不能提供更多病史,由其妻代诉。患者近日感觉头部钝痛、视物不清。既往有高血压病史,服用2~3种抗高血压药物,但已于1周前停药;无癫痫病史。患者到急诊科后立即给予静注硝普钠。 体格检查  T 36.0℃,P 104次/min,R 20次/min,BP 245/130 mmHg。一般状况:发育良好,轻度嗜睡。胸部:两肺底可闻及啰音。心血管:心动过速,S1正常,S2亢进,可闻及S3,在胸骨右缘可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期杂音,不向颈部传导。颈静脉压轻度升高,桡动脉和足背动脉搏动存在。四肢:双下肢远端水肿。神经系统:失语,瞳孔反应迟... 2009/8/24 14:41:00 工作压力过大致原发性高血压 http://www.elseviermed.cn/article/detail/Work_stress_roughly_primary_hypertension 摘自:由北京大学医学出版社出版的《高血压病例精粹》 主译:吴寿岭 患者男性,44岁。因工作压力过大就诊。患者就职于便利店数年。最近数周自觉工作压力加重,感觉不适,且逐渐加重,同时伴紧张、焦虑、头痛。近来被提升为夜班巡视员,连续工作数日未休息,工作压力明显加大。无其他病史。未服用任何处方药物,无保健医生。吸烟20年,每日1包。父母及兄弟已被诊断为高血压病。 体格检查 T 36.7℃,P 94次/min,R 24次/min,BP 170/110mmHg(坐位)。身高183cm,体重72kg,BMI 22。眼:正常眼底。颈部:甲状腺无异常,颈静脉充盈无异常,无杂音。胸部:双肺呼吸音清。心脏:S2增强,余未见异常。腹部:舟状腹,余未见异常。神经系统及外周血管未见异常。 实验室检查 电解质、尿素氮、肌酐正常。心电图检查未见异常。患者工作压力... 2009/7/10 15:01:00