施宝民：尾状叶肝癌切除术
学科代码：外科学 关键词：肝癌 手术 时长：10分钟23秒
"标签：肝癌 手术 尾状叶
患者诊疗经过：
病人，姓名尹××，男，57岁，司机。住院号：809944。因查体发现肝尾状叶巨大肿瘤于2010年5月14日收入院。
病人自感上腹部不适，撑胀1月。无明显消瘦，体温正常，既往无肝炎及手术病史。无乙肝等肝病背景，甲胎蛋白正常。
经B超，CT，MRI检查诊断为肝尾状叶巨大肿瘤。于2010年5月18日在全麻下行肝尾状叶巨大肝癌切除术。手术顺利，术中出血约300ml。术后3天肝功能接近正常，恢复顺利，术后第6天拔除引流管，无任何并发症，第9天拆线出院。
术后三个月复查，肝脏形态恢复，机会接近正常，肝功能正常。已经完全恢复工作。
尾状叶位于肝脏最背侧的位置，虽然被称为“叶”，但只占全肝体积的3%~5%，从外观上看，被称为“叶”是因为Spiegel叶和尾状突起。其流出静脉是位于背侧的数条肝短静脉，但腹侧方向也有流入肝中静脉和肝右静脉的细支。如果根据门静脉血供支配的区域来定义，则多数是由门静脉主干或者左右支直接发出的分支所支配，位于肝静脉与门静脉的背侧，下腔静脉前方的肝实质即为尾状叶。据此，尾状叶可以分为Spiegel叶、尾状突起部，下腔静脉旁部。
对位于肝门的背侧、下腔静脉前方以及两侧的三条肝静脉流入下腔静脉处的足侧肝实质这么小的空间范围内的一个巨大肿瘤如只行单独尾状叶切除术，要达到肿瘤学的完全根治几乎是不可能的，为了确保数毫米的切缘距离，相对于单独尾状叶切除术，还是行半肝联合切除术更为合理。即使病变局限于尾状叶，并能够确保边缘的距离，规则性的全（亚）尾状叶切除在肿瘤学上是没有任何意义的。
本视频采用的是上腹奔驰切口，术野暴露充分。骨骼化解剖第一肝门；对第一肝门，肝下下腔静脉预置了阻断带，联合切除了肝左外叶，清晰完整的暴露了下腔静脉。是一部非常值得一看的手术视频。"
视频来源：临床频道（CCMTV）
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