心脏包虫囊肿并不常见,但却可能致命。人类是囊性棘球蚴病的偶然宿主,肝脏及肺是最常受累的器官。
该视频展示了冠状动脉旁路移植术中胸廓内动脉(internal thoracic artery, ITA)的应用。
该视频展示的是二尖瓣修复的上间隔入路方法,并简要示范了暴露二尖瓣的手术技巧。
人群中二叶式主动脉瓣的发生率约为1%。这种畸形是主动脉瓣关闭不全的常见原因,并会伴发主动脉根部瘤和升主动脉瘤。主动脉瓣关闭不全患者的主动脉瓣修复术已经标准化,术后长期结局也令人满意。
该视频包含一项简短的病例报告和一个解决心内膜炎患者主动脉根部问题的逐步指导。对患者的治疗包括行主动脉根部清创术、对清创导致的心包缺损进行修补,以及应用Freestyle Valve进行主动脉根部置换。
左心房粘液瘤切除术
本视频展示了左肺动脉吊带的外科修补技术。
该视频展示了通过胸骨下三分之一中间的8cm切口,实施室间枝前动脉(亦称为左前降支)旁路术。
64岁女性患者,存在Ⅲ级呼吸困难,因A2区腱索破裂导致严重二尖瓣反流。该视频展示了使用CV5 Gore-tex材料,在此区 插入新腱索对损伤进行修补。
一位严重左心室功能不全且之前接受了永久起搏器放置的74岁女性患者,发生了涉及其三尖瓣和起搏器导联的心内膜炎。本视频展示了被覆物、三尖瓣和起搏器导联的切除,以及三尖瓣置换及双心室起搏永久心外膜起搏器电极的置入。
近十年来,保留主动脉瓣的手术日益普及。本视频展示主动脉根部置换(David等所述)时的重建:主动脉根部重建及自膨胀式瓣环的置入。该方法(Lansac等)可对主动脉根部进行生理性重建,同时稳定主动脉瓣环。该手术方案的中期效果令人鼓舞。
乳头状弹力纤维瘤是心脏瓣膜最常见的良性肿瘤,且居心脏常见肿瘤的第二位。经食管超声心动图技术的进步,已显著提高外科医师检出乳头状弹力纤维瘤的水平,同时提升了评估周围心脏瓣膜结构及功能解剖的水平。已知该肿瘤会继发全身栓塞而导致多种并发症。偶然检出的这类肿瘤需根据其大小、活动性、患者是否合并其他疾病、症状来制定治疗方案。对于有症状、或无症状但病灶带蒂而直径大于1 cm者常进行手术切除。保留瓣膜的切除术远期效果良好。
心脏恶性肿瘤及复杂的左侧良性肿瘤最佳治疗方案为完整切除。(肿物)难以清晰解剖,且与心脏的重要结构相关联,对这类复杂的肿瘤可能无法通过标准外科操作而完整切除。本例中通过自体移植技术可达到解剖上充分暴露,从而完整切除肿瘤,并精确进行重建。
下腔静脉(IVC)滤器若应用得当则效果极好,但应用泛滥,且未能及时取出,因此国家进行了大量安全性方面的相关审查。大部分可透过专业设备取出,但仍有部分滤器无法取出。一般是由于滤器倾斜,或置入时间超过了建议的取出时间。滤器倾斜相对常见,已有人提出用倾斜导管引导部分专业网套系统。本视频中,作者将阐明如何应用机器人辅助导管操作网套来取出倾斜的滤器。
本视频透过两例小儿患者重点展示了完全性及部分性胸骨裂修补的总体思路。由于社会经济条件较差,且难以接受专业心脏护理,因此两例患者手术时间稍迟(分别为3岁、7岁),故术前表现十分显著。两例患者修复过程平稳,术后一年随访预后好。
本视频展示对一例80岁的高血压、晕厥、昏迷女性患者,行电视辅助胸腔镜下心外膜电极植入。
本视频展示的是一例主动脉瓣严重狭窄的75岁男性患者,右前外侧小切口开胸、通过Edwards Intuity主动脉瓣快速修复系统行微创主动脉瓣置换的手术。于第二肋间行7 cm皮肤切口做右胸前外侧入路。以软组织拉钩及瓣膜牵引器暴露术野。术者在升主动脉经动脉插管直接插入19F的无包被ECMO插管,同时在右心耳经静脉直接插入36F的斜插管。未行任何经腹股沟的插管。克服了经腹股沟入路的缺陷,如行程中有多个分叉、术野暴露局限。作者推荐应用Edwards Intuity的生物瓣膜(本例使用的是25 mm规格)以简化操作。
Ross手术很久以后,自身移植物出现扩张或者新主动脉瓣开始反流时有两种选择:应用机械假体或生物假体进行主动脉根置换;或者进行主动脉根置换的同时保留主动脉瓣。
部分肺静脉连接异常(Partial anomalous pulmonary venous connections, PAPVC) 是一组异质性很高的病变,其中至少一个肺静脉排入系统经脉系统。
Rastelli手术是一种用来处理与室间隔缺损(VSD)和左心室流出道阻塞(LVOTO)相关的大动脉转位(TGA)患者的复合手术。计算机流体动力学(CFD)模拟能够用来显示和更好地理解由弯曲的LVOT引起的流动形态、压力梯度和湍流。本视频展示了作者的研究理念和初步发现。
Rastelli手术是一种用来处理与室间隔缺损(VSD)和左心室流出道阻塞(LVOTO)相关的大动脉转位(TGA)患者的复合手术。计算机流体动力学(CFD)模拟能够用来显示和更好地理解由弯曲的LVOT引起的流动形态、压力梯度和湍流。本视频展示了作者的研究理念和初步发现。
经漏斗减压支架行肺动脉瓣置换:一项新技术
该视频演示了为一例4个月、体重为5.7kg的男婴进行镶嵌手术封堵大型肌部室间隔缺损的过程。
Rastelli手术是一种用来处理与室间隔缺损(VSD)和左心室流出道阻塞(LVOTO)相关的大动脉转位(TGA)患者的复合手术。计算机流体动力学(CFD)模拟能够用来显示和更好地理解由弯曲的LVOT引起的流动形态、压力梯度和湍流。本视频展示了作者的研究理念和初步发现。
本视频展示一例长节段气管狭窄的气管成形术。患者为5月龄男婴,上呼吸道感染后出现持续双相型喘鸣。
心脏包虫囊肿并不常见,但却可能致命。人类是囊性棘球蚴病的偶然宿主,肝脏及肺是最常受累的器官。本视频展示一罕见的左心室心肌内包虫囊肿合并肺部包虫囊肿的38岁女性病例。先在体外循环下切除心脏的包虫囊肿,继之切除肺部包虫囊肿。
电视辅助胸腔镜手术可安全用于纵膈内肿物切除。本视频展示一例(纵膈)转移性生殖细胞肿瘤的31岁男性,经三孔电视辅助胸腔镜后入路下成功切除。
一例18岁、无症状男性患者,确诊为食管后囊肿。本视频作者通过单孔电视辅助胸腔镜对其进行引流。
该视频中,一名61岁的女性患者在行VATS右肺上叶切除术和淋巴结清除术时应用了一个3.5cm的切口。该切口仅比胸腔引流管切口稍大。
该视频展示的为一例肺功能受损患者行左肺上叶尖后段切除术,并保留肺小舌和前段。该部分的肺动脉被首次鉴别、环绕并用吻合器切除。然后该肺段支气管被鉴别出并吻合。
作者经电视胸腔镜为一名72岁的老年男性右上肺叶鳞状细胞癌患者进行了肺叶切除。该患者胸膜黏连严重、支气管间多个淋巴结肿大,而且肺叶间裂不完全。
1例27岁的男性在出现胸痛和咳嗽持续1个月后到医院就诊。胸部计算机断层成像发现一个15cm的囊性病变,且右下肺叶存在气液平面。
采用大网膜组织重建胸膜以维持胸腔的气密性
中国胸心外科医师如何参加美国外科教育活动
本视频展示了复发性自发性气胸楔形切除术、胸膜切除术和机械胸膜固定术的机器方法。
本视频展示了Morgagni疝的腹腔镜修补技术,切除或不切除囊。视频展示了两个病例。
机器人肺段切除术是一项具有安全性和可行性的方案。转移性肺癌患者适合接受此类手术,分段切除术可使患者获益,优 化此后进行的切除术。对于此类患者,肺门淋巴结切开时通常可显示隐匿性淋巴结转移,转移瘤位于中心位置。在这 个视频中,作者展示了使用机器人(DaVinci Xi)进行左下叶背段切除术的机器人辅助外科技术。
该肝及肺转移瘤切除术建议应用于转移性结直肠或肾细胞癌的患者。尽管转移灶切除术可能无法达到治愈效果,但大型回 顾性分析研究显示患者进行原发肿瘤的治疗和转移瘤的切除后,患者的癌症相关生存率得到改善。该视频旨在呈现实施连续肝 切除后再进行经横膈肺转移灶切除术的手术技巧。
本视频展示了一个5 x 12 cm大小的后部纵膈神经节瘤肿块的单孔电视辅助胸腔镜手术切除。
本视频展示了使用长段超负荷间置空肠进行的食管替换。
在某些选定的转移性结直肠或肾细胞癌患者中,推荐进行肝和肺切除。虽然转移灶切除术可能并非治愈性的,一项大型回顾性分析已发现,治疗原发肿瘤并切除转移灶后,能够带来癌症特异性生存的改善。本视频的目的是展示肝切除之后序列性跟随进行经横膈肺转移灶切除术的外科技术。
对于每一项外科技术而言,安全性都是重要的一环。胸腔镜下肺叶切除术之一-腔镜下“微”肺叶切除,经肋间隙通过5 mm入路自剑突下取出肿瘤。该视频阐述如何安全处理肺动脉出血:自肺动脉悬吊处转为胸腔镜下肺叶切除术并完成手术操作。
此前的研究中,作者报道了胸骨下入路单腔胸腺切除术。本视频中展示该手术操作。患者仰卧位,双腿分开,术者站立于患者双腿之间。首先自剑突下行3 cm横向切开。自剑突下将腔镜插入该切口,注入二氧化碳,压力达8 mmHg。术者左手持专为单入路手术设计的有齿钳、右手持血管闭合系统。切开纵膈、进入胸腔。行胸腺瘤切除术。由于这一剑突下单入路的手术方式仅为腹部3 cm切口,因此体表外观极好。这是胸腺瘤切除术中破坏性最小的手术,因为不必进行胸骨角的切开,且不必损伤肋间神经。
该视频展示的是完全内镜下通过POEM技术治疗I型贲门失弛缓症的过程。通过常规内镜配合ESD操作头、三角刀在2点钟方向行10 cm肌层切开,同时使用ERBE放电设备。
.该视频展示的是已确诊为肺中叶腺癌患者剑突下单操作孔肺叶切除术。作者阐述了患者体位、开孔、肺叶切除、4R站及7站淋巴结清扫、剑突下孔的关闭。同时展示了使得术者更加容易操作的新型设备。
本视频展示经口咽入路无创胃底折叠术(TIF手术)。内镜下对一例胃食管返流患者进行部分胃底折叠。本视频对胃底折叠过程中所用器械以及关键步骤进行了展示。
本视频展示单孔电视辅助胸腔镜手术行左下肺叶切除。切除方向由下向上,偶见一处静脉异常。
作者展示了一例右侧入路胸腔镜下切除的复杂性纵膈支气管囊肿病例。纵膈结构显示清晰,术中同时应用了内镜。
该视频展示的是肺癌单孔剑突下肺中叶切除。操作者是Jiang Lei医师,他首先应用该技术并进行了300余例操作。他曾将该技术应用于每一叶并进行过70余例段切除。该视频展示的即这项技术,同时展示了部分用于该操作而特殊设计的器械。
4岁,男性患儿,反复呼吸道感染;2岁时曾行完全性肺静脉异位引流术。前次手术时下腔静脉改道至左心房并直接通向右心房。本视频展示将下腔静脉再次改道至右心房,同时关闭残余的房间隔缺损。
该视频演示利用"自制"冻结象鼻术治疗涉及大动脉弓和近端降主动脉的复杂大动脉疾病。该视频中患者计划进行镶嵌手术。
一些穿透性粥样硬化性溃疡诱发的胸主动脉囊状动脉瘤患者合并外周血管和脑血管闭塞性疾病、冠状动脉疾病和慢性肾衰竭和慢性阻塞性肺病。
多血管微创冠状动脉旁路移植术
59岁,男性,无症状,查出3cm大小的非小细胞肺癌,侵及斜裂。PET及CT检查未见胸外病变或纵膈淋巴结转移迹象。
二尖瓣P2区脱垂是退行性二尖瓣返流的最常见原因。在尽量保留而不是切除的时期,这类病例大部分是通过补片进行修补并将脱垂的P2区折叠。如果增大的P2区增厚、且钙化,为妥善修复则必须进行少许三角形切除。
下腔静脉(IVC)过滤器已广泛用于不适合抗凝患者的静脉血栓栓塞(VTE)治疗。作者报道一例77岁男性、因下腔静脉过滤器穿入主动脉导致慢性主髂动脉夹层的病例。经开腹手术取出过滤器并对主动脉进行修补。
该视频展示的是一例左心房顶部入路二尖瓣及三尖瓣修复病例。