2015年心血管病学重大进展： SPRINT研究

Ronald G Victor博士

机构： 洛杉矶Cedars-Sinai医学中心主任 介绍：

洛杉矶Cedars-Sinai医学中心主任Ronald G Victor博士 

毫无疑问，收缩期血压干预试验（SPRINT研究）是2015年高血压领域最重要的研究。2014年，JNC8工作组曾提出了一条极具争议的推荐意见，也就是把年龄≥60岁患者的收缩压治疗阈值从140mmHg放宽至150mmHg，这项具有里程碑意义的临床试验为驳斥JNC8推荐意见提供了理论依据。SPRINT研究由美国国家心脏、肺和血液研究所赞助，由于发现与传统降压治疗相比（收缩压＜140mmHg），强化降压治疗（收缩压＜120mmHg）组的主要心血管事件相对风险下降25%，心力衰竭相对风险下降38%，心血管死亡相对风险下降43%，全因死亡相对风险下降27%，导致SPRINT研究被提前终止。

这些引人注目的研究结果与控制糖尿病患者心血管风险行动（ACCORD）研究中大量阴性结果形成鲜明对比。与SPRINT研究相似，ACCORD研究中2型糖尿病患者也被随机分为强化降压治疗组和常规降压治疗组，收缩压控制目标分别定于＜120mmHg和＜140mmHg。回想起来，ACCORD研究略显不足，由于研究入组时患者的心血管风险评分较好，整个研究期间的新发心血管事件病例数太少。相比之下，SPRINT研究的样本量更大，约为ACCORD研究两倍，有超过9300例年龄≥50岁、基线收缩压水平位于130-180mmHg、且合并1种以上其他心血管危险因素的非糖尿病患者接受随机分组。同时，这个研究队列中也包含了三类高危人群，即非裔美国人患者、慢性肾脏疾病患者、以及年龄≥75岁患者。

SPRINT研究的主要成就是，所有主要亚组中强化降压治疗组的主要复合终点相对风险下降约25%，尤其是年龄≥75岁患者。这些研究结果的一个重要局限性是不能推广到糖尿病、既往有卒中病史、以及那些年龄＜50岁患者，当然也不包括那些年长体弱患者。此外，SPRINT研究还发现，强化降压治疗也有可能导致急性肾损伤、低钠血症和低钾血症发生率增加。

尽管存在这些局限性，我还是非常赞同作者的结论：对于大多数高血压患者而言，强化降压治疗的获益大于风险。虽然有部分专家会更加谨慎的解读SPRINT研究结果，但我认为SPRINT研究必将会对即将发表的AHA/ACC高血压指南产生重要影响。

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