2016年ADA糖尿病医学诊疗标准更新要点

Peter Lin博士

机构： 加拿大心脏中心主任 介绍：

加拿大心脏研究中心主任Peter Lin博士

糖尿病诊断：我们可以有四种途径做出诊断：空腹血糖＞126mg/dL；糖耐量实验2小时血糖＞200mg/dL；糖尿病症状+随机血糖＞200mg/dL；以及HbA1c＞6.5%。

血糖控制目标：对于大多数患者，血糖控制目标可以定为HbA1c＜7.0%。此外，在不引起低血糖前提下，某些患者的血糖控制目标甚至可以定为HbA1c＜6.5%，这将有助于降低微血管并发症风险。

药物治疗：对于1型糖尿病患者，首选治疗药物为胰岛素。但对于2型糖尿病患者，生活方式干预治疗仍是首选，然后才是二甲双胍。如果患者血糖仍无法控制达标，可以考虑追加其他口服或注射药物治疗。值得注意的是，最新发表的研究提示，SGLT2抑制剂能够降低心血管死亡风险，且LEADER研究提示，GLP-1受体激动剂治疗与复合心血管终点风险下降相关，但在这份指南中，SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂都未被单列出来。或许在下一份指南，作者将会基于心血管预后对降血糖药物进行优先排序。

低血糖：血糖＜70 mg/dL时非常危险，需要尽可能避免。同时，我们也应该指导患者如果识别低血糖症状，以及如何处理低血糖。此外，无症状低血糖更加危险，因为此时患者常常无法感知到血糖水平下降，直至血糖降至致命水平，患者出现昏迷。

心血管危险因素管理：应积极治疗高血压，血压控制目标定于140/90mmHg以下。同时，糖尿病患者也需要接受他汀类药物治疗。此外，在心血管疾病二级预防中应考虑抗血小板治疗 。

微血管疾病筛查：定期检测eGFR和蛋白尿水平，作为反映肾脏损伤的指标。视网膜病变需要每年筛查一次。检查脚趾间隙有无溃疡，这些关键部位比较潮湿，需要定期检查。

微血管疾病管理：积极控制血糖有助于预防微血管疾病。此外，积极控制血压和他汀类药物治疗可以有助于降低视网膜病变风险。

住院患者糖尿病管理：对于住院患者而言，高血糖和低血糖都非常危险，静脉输注胰岛素是最有效的降糖方案，血糖控制目标应定为140-180mg/dL之间。

独家授权，未经许可请勿转载！  

Diagnosis and Management of Diabetes: Synopsis of the 2016 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes

Ann. Intern. Med 2016 Mar 01;[EPub Ahead of Print], JJ Chamberlain, AS Rhinehart, CF Shaefer, A Neuman

Peter Lin博士的文章

• •《JAMA Intern Med》他汀类降脂并非多多益善
• •《N. Engl. J. Med》恩格列净或有助于延缓糖尿病肾病进展
• •《J Am Coll Cardiol》他汀类药物相关不良反应知多少？
• •“神药”阿司匹林用还是不用？
• •NEJM：TIA或小卒中后的卒中风险
• •年轻时被诊断为2型糖尿病需加倍重视