心衰患者应该注意这些事项

郭艺芳教授

机构： 河北省人民医院 介绍： 郭艺芳，1965年8月生，医学博士，现任河北省人民医院老年病科主任兼老年心脏科主任。 主要兼职：中国医师协会心血管内科医师分会常委、中国医师协会高血压专业委员会常委、中华医学会心血管病学分会循证医学评论专家组成员、中华医学会心血管病学分会流行病学学组委员、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委，《中华高血压杂志》常务编委，《中华老年医学杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》、《中国心血管杂志》编委，《中华心血管病杂志》、《中华内科杂志》、《中华全科医师杂志》通讯编委。 同时兼任：中华医学会老年医学分会青年委员、国际高血压学会(ISH)正式会员、河北省医师协会心

病情稳定的慢性心力衰竭（慢性心衰）患者可以在家中接受治疗，并在门诊定期随访评估。在此期间，应加强对患者的健康教育。慢性心衰患者的健康教育主要包括以下8方面内容：

1. 坚持用药：长期口服药物治疗是维持病情稳定、降低不良心血管事件风险的关键措施。多数患者应长期服用以b-受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂为基础的药物。若其病情有变化，应及时就诊，不要自行改变药物治疗方案。

2. 运动锻炼：适宜的运动训练对于改善慢性心衰患者生活质量与预后至关重要，因此应为纽约心功能分级（NYHA）II~III级的慢性心衰患者制定运动康复训练计划，为其确定相应的运动方式与运动量。一般而言，步行、骑自行车、太极拳等均是较好的运动方式。运动量因人而异，一般以不诱发心慌、气短、胸闷等不适症状为宜。

3. 合理饮食：应为患者制定合理的饮食方案，包括饮食量、饮食结构、饮水量等。多数慢性心衰患者需要限制食盐摄入，应根据患者具体病情为其做出限制食盐摄入的指导建议。

4. 监测体重：体液潴留是导致慢性心衰患者病情加重的重要诱因之一。体重增加是反映体液潴留的可靠指标，因此在院外接受治疗的患者应注意观察体重变化。建议患者每日晨起排空膀胱后测量体重，若短期内体重明显增加（如每周增加2~3千克），无论有无不适症状，均应及时就诊。

5. 自我监测病情：应告知患者，若出现如疲乏加重、运动耐力降低、静息心率增加≥15～20次/分、活动后气急加重、水肿(尤其下肢)再现或加重、体质量增加等情况，很可能提示病情加重，需要及时就诊。

6. 告知患者可能加重病情的因素：以下因素可能会加重慢性心衰患者病情，需尽力避免。1）过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等；2）应激状态、感冒、呼吸道及其他各种感染；3）不依从医嘱，擅自停药、减量；4）饮食不当，如食物偏咸等；5）未经医生同意，擅自加用其他药物，如非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药物等。

7. 定期随访：慢性心衰患者在接受药物治疗期间，需要定期到医院随访评估。病情平稳的患者可3~6个月随访一次。病情有变化时随时就诊。

8. 急救措施：若患者发生呼吸困难、严重气短、突发喘憋、吐泡沫样痰、面色青紫、不能评估或端坐呼吸等症状，提示急性心衰的可能，应立即休息并寻求亲友帮助，或立即呼叫急救系统，尽快到医院就诊。若患者临床症状无明显变化，但出现双下肢水肿，可尝试增加口服利尿剂剂量。自行调整3~5天后如病情无明显好转，亦应去医院就诊。

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