BMJ Open：急性缺血性卒中后的心脏病风险

关键信息

●     这项meta分析的作者旨在确定没有冠状动脉疾病（CAD）的患者发生急性缺血性卒中（AIS）后出现缺血性心脏病的风险。结果显示，平均有52%的AIS患者出现了无症状的CAD，发生AIS后一年内发生心肌梗死（MI）的风险为3%。将近三分之一的患者冠状动脉狭窄≥50%。

●     尽管没有心脏病病史，3%的患者在AIS后一年内仍然会发生MI，并且三分之一的患者都存在明显的冠状动脉狭窄。

专家点评

Peter Lin MD, CCFP

加拿大心脏研究中心初级保健行动负责人；LinCorp Medical公司医学总监

对于卒中患者，我们往往只关注到卒中本身带来的伤害，而忽略了其他血管床也可能受累。颈动脉发生的动脉粥样硬化过程也同样可能发生在冠状动脉。因此，许多卒中患者死于冠脉疾病也就不足为奇了。

这项meta分析的作者纳入了8项研究，共涉及急性缺血性卒中患者47,229例。结果显示，卒中后一年内心肌梗死的发生率约为3%。虽然这个数据看起来不太令人担忧，但研究者又对无症状的冠状动脉疾病进行了分析统计，可以说是找到了一颗定时炸弹。

研究者对17项研究中没有心脏病病史但接受了冠脉疾病评估的4,869例急性缺血性卒中患者进行了分析。结果发现，52%的患者都存在冠状动脉疾病。更令人吃惊的是，其中32%的患者冠状动脉狭窄≥ 50%（CI，19%–47%；P < .00001）。

也就是说，每3名卒中患者中就有1名存在明显的冠状动脉疾病。然而，对于卒中后患者，我们往往没有采取十分积极严格的治疗措施。例如，患者发生心肌梗死后，我们通常会积极控制其血压、血脂并且调整生活方式等等；但在患者发生卒中后，往往并没有十分迫切地去控制动脉粥样硬化进程。

这项研究证实了动脉粥样硬化发生于全身各处，可能见于任何血管床。虽然这项研究重点分析的是大脑和冠脉血管床之间的关系，但我敢肯定如果对主动脉、肾动脉以及外周循环进行分析，也会观察到同样的结果。因此，对于任何动脉粥样硬化患者，都应当开展积极的治疗，控制其所有的潜在危险因素。

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文献引用

BMJ Open

Quantifying the Risk of Heart Disease Following Acute Ischaemic Stroke: A Meta-Analysis of Over 50,000 Participants

BMJ Open 2016 Feb 01;6(1)e009535, T Gunnoo, N Hasan, MS Khan, J Slark, P Bentley, P Sharma