《Lancet Oncol》无痛转移性肾细胞癌不急于干预

部分转移性肾细胞癌（mRCC）患者表现为无痛性转移瘤生长。由于全身治疗的毒性和无法治愈性，其中一些患者可能受益于早期积极有效的监测。

《Lancet Oncol》近期发表一项前瞻性、多中心II期临床试验，在52例未接受治疗的肾细胞癌中，评估了提前进行积极有效监测相关的临床结局（BI Rini, TB Dorff, P Elson, et al. Active Surveillance in Metastatic Renal-Cell Carcinoma: A Prospective, Phase 2 Trial. Lancet Oncol 2016 Aug 03;[EPub Ahead of Print]）。结果表明，患者注册后启动全身治疗的中位时间是14.9个月。在38.1个月的中位随访期内，有46%（n = 22）的患者死亡，均死于mRCC。多变量分析结果显示，国际转移性数据库协会（International Metastatic Database Consortium，IMDC）不良风险因素数量较多、转移性疾病部位较多，皆与监测时间较短有关。在这项研究者，提前进行积极有效的mRCC监测对于受试者是安全的，有待进一步研究。

专家评述

Lee S. Schwartzberg MD, FACP

West Clinic的高级合伙人和医学总监

对于没有症状而无法治愈的转移性疾病患者，有一句格言是：你无法透过治疗让一位没有症状的患者感觉更好。然而，顾及疾病出现无法预测的恶化，临床上很少采用观望策略，因知道罹患癌症引起的心理困扰会日益增加，但确实存在很长时间不需任何治疗的无痛疾病。

这项大胆的研究对晚期肾癌患者进行追踪，要求患者定期复诊，且在开始治疗前做影像学检查。作者发现有一组患者长达数年未接受治疗，状况良好。在治疗选择增速惊人的时代，这项前瞻性试验中，一些患者在未接受靶向、抗血管生成或免疫疗法的情况下状况良好。这个事实提供了一条新的治疗思路，在我们明确早期干预能改善患者的生活质量和生存时间前，不急于干预有时是最佳选择。

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