肠内营养治疗能量摄入不足的重症患者

瑞士日内瓦大学附属医院Claude Pichard 等报告，对于肠内营养（EN）治疗能量尚不达标的重症监护室（ICU） 住院患者，住院第4 d 补充肠外营养（SPN）进行个体化优化能量治疗可显著降低院内感染风险。（Lancet.2012 年12 月3 日在线版）

目前指南建议，肠胃功能完好的ICU 住院患者应尽早给予EN 治疗，但单独EN 治疗并不能达到100% 能量目标，即营养摄入不足（underfeeding）， 从导致并发症出现。即便在病情稳定的ICU 住院患者中，尽早启动EN 治疗也可能会导致胃肠道不耐受，进而发生吸入性肺炎等严重不良事件。

该随机对照研究涉及瑞士两个医疗中心，入选于ICU 住院第3 d（预期住院时间>5 d、生存期>7 d）、接受EN 治疗但获得能量不足目标60% 的患者。研究者以患者住院第3 d 的间接能量计算能量目标值，或者将女性和男性的能量目标分别设定为25 kcal/kg 体重和30 kcal/kg 体重，以防营养摄入过度。共305 例受试者被随机分入SPN 组（在原有EN 治疗基础上）和EN 组，其中30 例受试者在研究结束前停止接受营养治疗。

SPN 组和EN 组住院第4~8d 平均补充能量分别为28 kcal/kg/d（达到能量目标的103%）和20 kcl/kg/d（ 达到能量目标的77%）。随访第9~28 d，SPN 组和EN 组的院内感染率分别为27% 和38%（HR=0.65，P=0.0338），SPN 组每例患者的平均院内感染发生次数减少0.42 次（P=0.0248）。此外，SPN 组的抗生素治疗时间和机械通气时间均缩短。

述评

美国肠外和肠内营养学会（ASPEN）及重症医学学会（SCCM）建议，SPN 治疗应在住院1 周后启动，且限用于严重营养不良患者。然而，欧洲肠内和肠外营养学会（ESPEN）指南则建议，若单纯EN 治疗不够，ICU 住院第2~3 d 即可考虑同时给予EN 和SPN 治疗。

在述评专家Jean-Louis Vincent 和Jean-Charles Preiser 看来，ICU 住院患者不宜过早启动SPN 治疗，而应在住院第4~7 d 启动，而且应限用于极重症患者（图1 ）。此外，重症患者的营养治疗策略和目标应个体化。SPN 可能最适用于营养不良或ICU 住院时间较长的患者。

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学科代码： 感染病学  重症监护  　　　关键词：肠内营养 肠外营养 院内感染风险 ,新闻 爱思唯尔医学网, Elseviermed
来源： 医师报