司徒升：腹腔镜下完全腹膜外阑尾逆行性切除术

患者资料：

男性，45岁 主述：转移性右下腹痛3天 体检：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张 辅检：白细胞16.34*10^9/L 术前诊断：急性阑尾炎 胚胎过程中中肠不旋转或旋转不全，盲肠和阑尾位于左下腹原位或停止于转位途中的某一部位即形成异位阑尾。盲肠在伸长下降过程中阑尾转向盲肠后腹膜外即成腹膜后阑尾，属异位阑尾之一种。

腹膜后位阑尾炎，属特殊类型阑尾炎，临床并不多见。临床表现轻或不典型，甚至可能完全不同于一般阑尾炎，故诊治起来较为困难。腹膜后阑尾炎常常因为诊治不及时，加上位置特殊，腹膜后间隙缺乏大网膜和腹内脏器，一旦阑尾化脓穿孔，不易包裹局限很容易形成局部脓肿，即使经脓液引流后，阑尾残端亦很难自愈，常形成经久不愈，反复流脓溢液的慢性窦道。有后腹膜外阑尾炎致髂腰肌脓肿误诊为腰椎结核的报道。

 

腹膜外位阑尾炎由于解剖部位特殊而临床表现复杂,与一般阑尾炎相比具有症状与体征不相符合的特点。手术常有探查的性质，医生常常因为切口的选择而犯难。腹腔镜手术正好解决了切口选择的难题

阑尾位置的异常，会给术中寻找阑尾造成困难。如位于盲肠浆膜下阑尾，从外观看不到，但于盲肠壁上可触到硬索条，将盲肠浆膜切开，即可显露阑尾。如阑尾位于盲肠后、腹膜外位，须切开盲肠外、下的侧腹膜，从后腹壁行钝性分离，将盲肠掀起，即可显露阑尾，而阑尾根部更易显露，故常采取逆行阑尾切除。

本视频仅仅应用高频电刀，通过吸引器的钝性分离技术即完成了坏疽并穿孔的腹膜外位阑尾，技术高超，值得一看。也对了解腹膜外阑尾的解剖特点不无裨益。