病例分析 - 心脏骤停后昏迷

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心脏骤停后昏迷

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病例简介

摘自：《脑电图精粹》（主译：元小冬许亚茹），北京大学医学出版社出版

女性，34岁，具有先天性心脏病，心脏骤停后继发昏迷。出现反复抽搐，需要进行脑电图检查以评价其癫痫发作的可能性。同时，需要对其预后进行探寻。

患者处于昏迷和气管插管状态，因此进行床旁脑电图检查。在记录某一个部位时可以见到有些反应（出现θ电活动），但没有见到运动性癫痫发作的电活动。联结方式以平均耳部输入（AVG）为参考。

问题 1 : 在此脑电图中所见到的哪些表现与预后有关？

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问题 1 在此脑电图中所见到的哪些表现与预后有关？

答案：

阵发性中央部占优势的13cps并呈纺锤形（横线下）的电活动与昏迷过程中睡眠纺锤波相符合。纺锤波性昏迷为一种提示预后良好的图型。

讨论

纺锤波性昏迷是指昏迷患者出现类似于睡眠纺锤波样阵发性β电活动的脑电图。本例图型与睡眠纺锤波一致：即同步性、分布于两侧中央区的阵发性纺锤形α或低频β电活动。

昏迷期间纺锤波对于预后的预报价值尚有争论。问题之一就是脑电图在检查脑病方面的基本局限性：脑电图的图型对于病因无特异性，而对意识水平具有特异性，临床结果一般决定于其潜在的病因。因此，对许多检查出“纺锤波性昏迷”的研究进行比较很困难，这是因为其病因和研究所选患者各不相同。虽然如此，还是有些很明显的常见特征。

首先，在对相似病因昏迷患者的研究方面（有头部外伤史）反复出现与短暂昏迷相关联的纺锤波。在较长时间昏迷患者的整夜脑电图监测记录中，纺锤波或者其他睡眠图型的表现提示患者睡眠调节通路完整，并且要比脑电图记录中缺少睡眠图型的患者预后好。

其次，在各种病因的昏迷患者脑电图中，纺锤波性昏迷一般没有明确的预后价值。

第三，在昏迷的主要病因预示其预后很差的患者中，纺锤波的出现对其他方面的预报价值也不清楚。

在本例缺氧性损伤的特殊病例中，一定要注意鉴别纺锤波样α电活动与无反应性的单态型α电活动，后者也称为“α昏迷”，这是一种提示脑缺氧损害预后很差的图型。α电活动的纺锤波形特征和背景电活动的反应性可以使其与预后很差的α昏迷进行鉴别。

临床要点

在昏迷昏迷的脑电图中出现睡眠纺锤波这种睡眠图型的表现时，被称为纺锤波性昏迷。
纺锤波性昏迷在历史上主要用于外伤性脑损害方面的研究，但它并不仅仅局限于这一特定病因。
在高度选择性和同源性的患者人群中，纺锤波性昏迷提示睡眠调节通路完整，且患者预后相对较好，可以避免进展为持续性植物生存状态或死亡。

参考文献

Hansotia P, Gottschalk P, Green P, Zais D: Spindle coma: Incidence, clinicopathologic correlates, and prognostic value Neurology 1981; 31: 83-87.
Rumpl E, Prugger M, Bauer G, et al: Incidence and prognostic value of spindles in post-traumatic coma. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1983; 56: 420-429.
Valente M, Placidi F, Oliveira AJ, et al: Sleep organization pattern as a prognostic marker at the subacute stage of post-traumatic coma. Clin Neurophysiol 2002; 113: 1789-1805.

摘自：《脑电图精粹》（主译：元小冬许亚茹），北京大学医学出版社出版，发行部电话：010-82802611。

本书英文原版EEG Pearls由爱思唯尔出版(主编: Mark Quigg; ISBN-10: 0-323-04233-3)。更多信息，请

参见http://apac.elsevierhealth.com/tabid/144/Default.aspx?btn=1&id=9780323042338

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甲状腺功能亢进合并黄疸

王燕燕王曙

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患者，女，69岁。2009年1月无明显诱因下出现乏力，当时程度较轻，未予以重视。2009年3月患者乏力症状加重，尿色逐渐加深，大便习惯改变，颜色变淡。4月18日入我院感染科治疗，诉轻度头晕、心慌，体重减轻10kg。无肝区疼痛，无发热，无腹痛、腹泻、腹胀、里急后重，无恶性、呕吐等。入院半月前于外院就诊，查肝功能：ALT 601IU/L，AST 785IU/L，TBIL 97.7umol/L，白蛋白 41g/L，甲状腺功能：游离T3 30.6pmol/L，游离T4 51.9pmol/L，心电图示快速房颤。

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